Тезисы лекции

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения липидного и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения на внутренней оболочке липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

Факторы риска

• Гиперлипидемия ( гиперхолестеринемия)

• Артериальная гипертенизия.

• Курение

• Сахарный диабет

• Возраст, пол, семейная предрасположенность.

Патогенез атеросклероза. Первый этап. Атерогенная дислипопротеидемия, появление модифицированных липопротеидов, которые усиленно захватываются эндотелиальными клетками с помощью рецепторов к в-лпонп и скаведжер-рецепторов.

Второй этап. Повреждение эндотелия модифицированными липопротеидами или другими факторами – вирусами, цик,бактериальными токсинами. Повышение сосудистой проницаемости и инсудация плазменных компонентов во внутреннюю стенку сосуда.

Третий этап. Поврежденный эндотелий экспессирует адгезивные молекулы, что приводит к прилипанию тромбоцитов и моноцитов. Эти клетки проникают во внутреннюю оболочку сосуда и превращаются в макрофаги. Синтезируют тромбоцитарный фактор роста.

Четвертый этап. Гладкомышечные клетки под влиянием тромбоцитарного фактора роста принимают синтетический фенотип. Далее идет синтез коллагеновых волокон и создается основа атеросклеротической бляшки.

Пятый этап. Липопротеиды во внутренней стенке сосуда подвергаются дальнейшей модификации, захватываются макрофагами, которые при истощении систем утилизации и выведения загружаются липидами и превращаются в ксантомные клетки.

Макроскопические стадии атеросклероза.

1. Жировые пятна и полоски.

2. Фиброзные бляшки.

3. Осложненные бляшки.

Микроскопические стадии атеросклероза.

1. Долипидная

2. Липоидоз

3. Липосклероз

4. Атероматоз

5. Изьязвление

6. Атерокальциноз

Клинико-морфологические формы атеросклероза.

1. Атеросклероз аорты

2. Атеросклероз коронарных артерий

3. Атеросклероз артерий головного мозга

4. Атеросклероз артерий почек

5. Атеросклероз артерий кишечника

6. Атеросклероз артерий нижних конечностей

ИБС – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Факторы риска первого порядка.

Гиперлипидемия

Табакокурение

Артериальная гипертензия

Пониженная физическая активность.

Ожирение

Холестериновая диета

Стресс

Снижение толерантности к глюкозе

Алкоголь.

Факторы риска второго порядка

• Нарушение содержания микроэлементов в крови ( цинк )

• Повышение жесткости воды

• Увеличение уровня кальция и фибриногена в крови

• Гиперурикемия.

Виды некроза при инфаркте миокарда.

Коагуляционный – центральная зона

Коагуляционный с последующим миоцитолизом – зона периферии

Миоцитолиз – колликвационный некроз

Классификация И Б С

• Острая И Б С :

Внезапная сердечная смерть

Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда

Инфаркт миокарда

• Хроническая И Б С :

Крупноочаговый кардиосклероз

Мелкоочаговый кардиосклероз.

Хроническая аневризма

Классификация И М по времени возникновения.

Первичный ( впервые возникший )

Рецидивирующий ( развивающийся в течении 6 недель после предыдущего)

Повторный ( развившийся более чем через 6 недель после предыдущего)

Классификация И М по распространенности:

Субэндокардиальный

Интрамуральый

Субэпикардиальный

Трансмуральный

Осложнения И М

• Кардиогенный шок

• Фибрилляция желудочков

• Асистолия

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

• Миомаляция

• Острая аневризма и разрыв сердца

• Пристеночный тромбоз

• Фибринозный перикардит

Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература:

1. Патология под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., «Медицина», 2008г., том 1 – 512 с., том 2 – 480 с.

2. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии. Учебное пособие., «Медицина», 2007г., 463с.

3. Повзун С.А. «Патологическая анатомия в вопросах и ответах». Учебное пособие. «Медицина», 2007г., 176 с.

4. Патологическая анатомия. О.В.Зайратьянц. Национальное руководство под ред. М.А.Пальцева, Л.В.Коктурского, «Медицина». 2008г., 1400с.

5. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие (Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева). М.Медицина, 1998 – 640 с

6. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Учебное пособие (В.В.Серов, М.А.Пальцев, Т.Н.Ганзен) – М., Медицина, 1998г – 544 с.

7. Струков А.И. Патологическая анатомия. Учебник М.Медицина, 1995г. – 688 с.

8. Пальцев М.А., Аничков Н.Н. Патологическая анатомия: Учебник. Том 1,2. М.: Медицина, 2001.

9. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы: «Орталық Қазақстан» БПК, «Қазақстан». – 1993 – 170 б.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналық жоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 –2 бөлім, 1 кітап 175-274 б.

11. Струков А.И., Серов В.В. Патологиялық анатомия: медициналықжоғары оқу орындарының студенттеріне арналған оқулық.. Орысшадан аударған доцент М.Т.Айткулов // Алматы, Қарағанды: «Ғылым», «Қазақстан». – 1996 – 2 бөлім, 1 кітап 275-535 б.

12. Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2003, 393 б.

13.Ахметов Ж.Б. Патологиялық анатомия. // Алматы -2008, 2 том, 1 том–311 б, 2 том-335 б.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Определение атеросклероза

2. Факторы риска атеросклероза

3. Макроскопические стадии атеросклероза

4. Микроскопические стадии атеросклероза

5. Клинико-морфологические формы атеросклероза

6. Ишемическая болезнь сердца, определение, факторы риска

7. Классификация ИБС

8. Классификация инфаркта миокарда

9. Морфология инфаркта миокарда

10. Осложнения инфаркта миокарда

Тема №3. Артериальная гипертензия. Клинико-морфологические формы. Патоморфология органных поражений при артериальной гипертензии. Осложнения, причины смерти. Особенности у детей.

Цель: Студент должен усвоить информацию по определению, классификации, морфологической характеристике, исходах и значении артериальной гипертонии, особенностях ее течения у детей.

План лекции:

1. Артериальная гипертензия, определение

2. Этиология, патогенез артериальной гипертензии

3. Понятие о симптоматических гипертензиях.

4. Морфологические характеристика стадии артериальной гипертензии

5. Клинико-морфологические формы артериальной гипертензии