Ответы на тестовые задания
001-5 |
004-5 |
007-5 |
010-2 |
013-1 |
016-2 |
002-4 |
005-3 |
008-3 |
011-4 |
014-4 |
017-3 |
003-4 |
006-5 |
009-3 |
012-1 |
015-1 |
018-4 |
Ситуационные задачи
Задача №1
На прием к участковому терапевту ЦРБ обратился подросток К., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, особенно во время уроков физической культуры. Из анамнеза также отмечает частые головные боли, которые связывает с большой нагрузкой в школе, и одышку при беге, усилившуюся в последние 2 года.
При осмотре состояние больного удовлетворительное. Подросток хорошо развит физически. Кожные покровы лица и слизистые розового цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 68 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, усиление II тона над аортой, систолический шум над всей поверхностью сердца.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какими дополнительными исследованиями он может быть подтвержден.
3. Алгоритм лечебно-тактических мероприятий.
Задача № 2
На прием к кардиохирургу направлена больная М., 48 лет. Предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении и уменьшающуюся в положении сидя, сухой кашель с прожилками крови в откашливаемой мокроте, также появляющийся в горизонтальном положении, ночью во время сна. Беспокоят повышенная утомляемость, мышечная слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тупые давящие длительные, не связанные с физической нагрузкой, боли в области сердца. Жалобы беспокоят в течение нескольких лет. За медицинской помощью не обращалась. За последний год отмечает резкое ухудшение состояния. В 15 лет перенесла тяжелую ангину. При осмотре: больная астенического телосложения, конечности худы и холодны на ощупь, мышцы развиты слабо. Определяется акроцианоз и цианоз лица с ярким цианотическим румянцем на щеках. При осмотре и пальпации сердца выявляется видимая на глаз усиленная пульсация прекардиальной области слева от грудины. На верхушке при пальпации в положении больной на левом боку определяется низкочастотное диастолическое дрожание. Аускультативно определяется “хлопающий” I тон, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке сердца с пресистолическим усилением, легкий систолический шум на верхушке. ЭКГ больной представлена на рисунке.
Эхокардиографическом и рентгеноскопическом исследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия – 0,5 см. III функциональный класс заболевания.
Предварительный диагноз.
Какое обследование необходимо провести больной для уточнения диагноза и определения показаний к операции.
Наиболее вероятная причина заболевания.
Какая операция показана больной.
Задача № 3.
Больной Н., 53 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на выраженное ограничение физической нагрузки из-за одышки и частых загрудинных болей, возникающих при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 100 – 200 метров, при подъеме на один этаж. Год назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечает подъем артериального давления до 160/100 мм рт. ст. При эхокардиографии общая фракция выброса левого желудочка (по Симпсону) – 40%, по Тейхольцу – 55%. При проведении коронарографии выявлены сужение передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети до 75%, сужение ветви тупого края огибающей артерии 50-75%, окклюзия правой коронарной артерии.
Поставьте клинический диагноз.
Чем объясняется заметное снижение общей фракции выброса левого желудочка?
Показания для проведения коронарографии.
Показания к операции.
Вид оперативного лечения, показанного пациенту.