- •Хирургическое лечение заболеваний сердца
- •Оглавление
- •I. Врождённые пороки сердца 7
- •Предисловие
- •Методические указания
- •I. Врождённые пороки сердца
- •1.1 Частота и естественное течение врождённых пороков сердца
- •1.2 Классификация врожденных пороков сердца
- •1.3 Открытый артериальный проток
- •1.4 Дефект межпредсердной перегородки
- •1.5 Дефект межжелудочковой перегородки
- •1.6 Тетрада Фалло
- •1.7 Коарктация аорты
- •II. Приобретенные пороки сердца
- •2.1 Классификация хронической сердечной недостаточности
- •2.2 Стеноз митрального клапана
- •2.3 Недостаточность митрального клапана
- •2.4 Стеноз аортального клапана
- •2.5 Недостаточность аортального клапана
- •III. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •3.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология
- •3.2 Клиника и диагностика ибс
- •3.3 Показания к операции и методы хирургического лечения ибс
- •3.4 Постинфарктные аневризмы левого желудочка
- •IV. Перикардит
- •4.1 Экссудативный перикардит
- •4.2 Сдавливающий (констриктивный) перикардит
- •V. Ранения сердца
- •VI. Реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств
- •6.1 Реабилитация больных после операций по поводу врождённых пороков сердца
- •6.2 Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретённых пороков сердца
- •6.2.1 Профилактика ревматизма
- •6.2.2 Антикоагулянтная терапия
- •6.2.3 Лечение и профилактика недостаточности кровообращения
- •6.2.4 Антиаритмическая терапия
- •6.2.5 Выявление специфических осложнений после операции
- •Трудовая и психологическая реабилитация
- •6.3 Реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца
- •6.3.1 Возможные осложнения и их коррекция
- •6.3.2 Физическая активность в программе реабилитации
- •Контрольно-обучающий блок. Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
6.3.2 Физическая активность в программе реабилитации
Физический аспект составляет основу системы реабилитации больных после операции по поводу ишемической болезни сердца. Сроки активизации больных после операции, объем бытовых нагрузок зависят от метода реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование или коронарная ангиопластика со стентированием) и должны быть индивидуализированы. Важным объективным показателем состояния коронарного кровоснабжения являются результаты нагрузочных тестов. Динамика толерантности к физической нагрузке даёт количественные критерии оценки функциональных исходов оперативного лечения.
Примерно третья часть больных после операции коронарного шунтирования испытывают значительные психологические трудности. Часто эти проблемы остаются без должного внимания, так как лечащие врачи делают акцент в основном на положительных сдвигах, происшедших после операции: исчезновение загрудинных болей, постепенное повышение физической работоспособности. В то же время характерное для многих больных состояние психологической дезадаптации после операции реваскуляризации миокарда может существенно снизить качество жизни.
Операция на открытом сердце сама по себе, независимо от ее конечного результата, является для больных и их близких весьма мощной травмой, сопровождающейся сильными эмоциональными переживаниями. До операции больные опасаются за свою жизнь, после нее беспокоятся относительно ее реальной эффективности. Подавленное и тревожное состояние больных значительно усугубляется, если в раннем послеоперационном периоде возникают какие-либо осложнения. При благоприятном же течении периода выздоровления у большинства пациентов постепенно уменьшается страх, улучшается настроение. Такая реакция на оперативное вмешательство классифицируется как адекватная. Вместе с тем у части больных наблюдаются различные по характеру и степени выраженности нарушения нервно-психической сферы. Одни испытывают постоянную «тревогу за сердце», за состояние наложенных шунтов, страх перед возвращением стенокардии, другие не верят в быстрое выздоровление. Если описанные психологические реакции очень выражены, они значительно затрудняют процесс лечения и послеоперационной реабилитации.
Одной из составляющих качества жизни является восстановление нормальных брачных отношений. Известно, что тяжелые заболевания и сложные оперативные вмешательства приводят к временному нарушению половой функции, угнетению полового влечения. У больных, перенесших коронарное шунтирование, по мере улучшения клинического статуса способность к возобновлению интимных отношений постепенно восстанавливается. Сроки восстановления полового влечения индивидуальны. При благоприятном течении послеоперационного периода они обычно не превышают 2 – 3 месяцев со дня операции.
Если больные, перенесшие операцию реваскуляризации миокарда, находятся в трудоспособном возрасте, их способность вернуться к работе имеет большое значение. Среди клинических параметров наибольшее значение для возвращения к труду имеют длительность и тяжесть ИБС, наличие и число инфарктов миокарда в анамнезе, характер и результат операции, послеоперационные осложнения, показатели физической работоспособности по данным функциональных тестов, состояние сократительной функции миокарда. Большое значение имеют образование и профессия оперированных. Если больной занимается преимущественно умственным трудом, он может вернуться к работе раньше. В отличие от вернувшихся к труду, неработающие после коронарного шунтирования пациенты часто «уходят» в болезнь, сосредоточиваются на своих болезненных ощущениях и со временем превращаются в пассивных наблюдателей жизни.