- •Хирургическое лечение заболеваний сердца
- •Оглавление
- •I. Врождённые пороки сердца 7
- •Предисловие
- •Методические указания
- •I. Врождённые пороки сердца
- •1.1 Частота и естественное течение врождённых пороков сердца
- •1.2 Классификация врожденных пороков сердца
- •1.3 Открытый артериальный проток
- •1.4 Дефект межпредсердной перегородки
- •1.5 Дефект межжелудочковой перегородки
- •1.6 Тетрада Фалло
- •1.7 Коарктация аорты
- •II. Приобретенные пороки сердца
- •2.1 Классификация хронической сердечной недостаточности
- •2.2 Стеноз митрального клапана
- •2.3 Недостаточность митрального клапана
- •2.4 Стеноз аортального клапана
- •2.5 Недостаточность аортального клапана
- •III. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •3.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология
- •3.2 Клиника и диагностика ибс
- •3.3 Показания к операции и методы хирургического лечения ибс
- •3.4 Постинфарктные аневризмы левого желудочка
- •IV. Перикардит
- •4.1 Экссудативный перикардит
- •4.2 Сдавливающий (констриктивный) перикардит
- •V. Ранения сердца
- •VI. Реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств
- •6.1 Реабилитация больных после операций по поводу врождённых пороков сердца
- •6.2 Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретённых пороков сердца
- •6.2.1 Профилактика ревматизма
- •6.2.2 Антикоагулянтная терапия
- •6.2.3 Лечение и профилактика недостаточности кровообращения
- •6.2.4 Антиаритмическая терапия
- •6.2.5 Выявление специфических осложнений после операции
- •Трудовая и психологическая реабилитация
- •6.3 Реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца
- •6.3.1 Возможные осложнения и их коррекция
- •6.3.2 Физическая активность в программе реабилитации
- •Контрольно-обучающий блок. Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Предисловие
Проблема профилактики и лечения заболеваний сердца помимо своей чисто медицинской значимости представляет собой и большую социальную задачу. Это объясняется широкой распространенностью врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, их прогрессирующим течением и стойкой инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста при отсутствии адекватного лечения. Большие помехи для своевременного хирургического вмешательства создают запоздалая и ошибочная диагностика заболеваний сердца, затягивание консервативного лечения, незнание врачами показаний к операции. Все это приводит к неоперабельности больных или к оперативным вмешательствам в запущенных или осложненных стадиях заболевания, когда трудно или невозможно получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты.
Методические указания
Тема «Хирургическое лечение заболеваний сердца и реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств» изучается в рамках дисциплины «Хирургические болезни» учебного плана специальности «Лечебное дело» в 11 семестре, специальности «Педиатрия» в 9 семестре. На изучение темы выделено 8 часов лекций и по 25 часов семинарских занятий (всего 33 часа). На внеаудиторную самостоятельную работу отведено 9 часов. Вопросы, посвященные хирургическим заболеваниям сердца, их классификации, этиологии, клинике включены в переводной курсовой экзамен и в итоговую государственную аттестацию.
Целью занятий является формирование у студентов теоретических основ и практических умений по своевременному распознаванию, составлению алгоритма диагностики с применением инструментальных и лабораторных тестов, определению показаний к хирургическому и консервативному лечению, правильному выбору хирургического вмешательства в зависимости от характера порока сердца, а также распространенности поражения коронарного русла. Аудиторная самостоятельная работа студентов заключается, помимо освоения теоретического материала, в решении тестовых заданий расширенного выбора и тестов на соответствие, решении ситуационных задач, ролевой игре с распределением среди студентов обязанностей мед. персонала на различных этапах медицинской помощи.
Для хорошего усвоения материала студенты должны знать нормальную и топографическую анатомию сердца, грудного отдела аорты и коронарных сосудов. Особенное внимание уделяется строению клапанов сердца, аускультативным феноменам, возникающим при различных их поражениях.
В пособии уделено внимание актуальным вопросам реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств.
I. Врождённые пороки сердца
В нашей стране ежегодно рождается более 40 тысяч детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Около половины из них погибают в первые месяцы жизни, хотя при современной диагностике заболевания большинству пациентов кардиохирурги могли бы помочь. Другие больные долгое время не знают о пороке сердца, попадают к специалистам в запущенных и осложнённых стадиях заболевания, когда оперативное лечение уже невозможно или малоэффективно. Такие больные могут встретиться врачу любой специальности – акушеру-гинекологу, педиатру, терапевту, ревматологу, кардиологу и т. д., поэтому каждый врач должен уметь своевременно распознать врождённый порок сердца, оказать необходимую помощь и направить больного в специализированное лечебное учреждение. Для этого необходимы прочные знания клиники и диагностики пороков сердца и показаний к их хирургическому лечению.