3.Гельминтозы. Трихоцефалез.Дифилоботриоз. Эпиде­миология. Клиника. Характеристика периферической крови. Лечение.

Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитиче­скими червями – гельминтами. У человека зарегистриро­вано паразитирование свыше 250 видов гельминтов, кото­рые относятся преимущественно к двум типам червей: круглые черви – Nemathelminthes (класс Nematoda) и пло­ские черви – Plathelminthes (класс ленточных червей – Cestoidea и сосальщиков – Trematoda). В зависимости от особенностей биологии и путей их распространения разли­чают 3 группы гельминтов: геогельминты(нематоды), био­гельминты и контактные гельминты.

Возбудитель дифиллоботриоза - лентец широкий (Diphyllobothrium latum). Длина паразита, состоящей из большого числа члеников (до 4000), достигает 2-9 м. Го­ловка (сколекс) длиной 3-5 мм имеет продолговато-оваль­ную форму, сплющена с боков, на боковых поверхностях находятся две щели - ботрии, с их помощью паразит при­крепляется к слизистой оболочке кишечника. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недоста­точно термически обработанной рыбы.. Лентец, прикреп­ляясь к стенке кишки, травмирует её. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты жизнедеятельности гельминта аллергизируют организм, а всасывание широким лентецом витамина В12 непосредст­венно из пищеварительного тракта, ведет к гиповитами­нозу (недостатку В12) и развитию анемии.

Возбудителем трихоцефаллеза является власоглав, кото­рый паразитирует в толстой кишке и нижнем отделе тон­кого кишечника. Он внедряется в слизистую оболочку и питается кровью и тканевыми соками. Яйца власоглава чувствительны к низкой температуре и обладают большей устойчивостью к воздействию солнечных лучей. Для сво­его развития они требуют больше тепла и влажности, чем яйца аскарид. Заболевшего беспокоят боли в животе, тош­нота, головные боли, головокружения. Длительность пара­зитирования в организме человека достигает 5 лет. По сравнению с другими гельминтозами трихоцефаллез труд­нее поддается лечению, так как паразиты прочно прикреп­ляются к слизистой оболочке и не питаются содержимым кишечника, что ограничивает влияние на них лечебных препаратов.Для гельминтозов характерно сравнительно медленное развитие болезни, хр. течение, нередко с дли­тельной компенсацией. Более выраженные патологические изменения вызывают личиночные и развивающиеся стадии гельминтов. В зав-ти от локализ. возбудителя различают гельминтозы просветные и тканевые. К последним от­носятся такие болезни, как шистосомозы, филяриозы, эхи­нококкозы, парагонимоз, цистицеркоз и ряд других. При некот. кишечных гельминтозах тканевая фаза соответст­вует начальному миграционному периоду болезни (аска­ридоз, анкилостомидозы)

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основ­ные фазы: острую – первые 2–3 нед после инвазии (при тяжелом течении – до 2 мес и более) и хроническую, дли­тельностью от нескольких месяцев до многих лет.

В острой фазе преобладают патологические изменения, обусловленные общей аллергической реакцией на анти­гены мигрирующих личинок, ранних стадий развиваю­щихся паразитов.:лихорадка, отеки, высыпания на коже, миалгии, артралгии, лимфоаденопатия, легочный, абдоми­нальный синдромы, гепатоспленомегалия, эозинофилия в крови, диспротеинемия.

серьезными органными и системными поражениями ост­рой фазы являются: аллергический миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, нарушения в системе гемо­стаза.

При различных гельминтозов первые признаки появ. в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявле­ния острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов – через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес.

Хаар-ны проявления общеаллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки (от локальных до генерализованных), увеличение лимфатиче­ских узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови - лейкоцитоз с гиперэозинофилией,нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явле­ний до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспепсические расстройства).гепато-спленомегалия, возможны симптомы (ЦНС).

При трихинеллезе в типичных случаях с первых дней бо­лезни наблюдаются лихорадка, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) чаще выражены желтуха, увеличение печени и селезенки, при аскаридозе – легочный и абдоминальный синдромы.

В хронической фазе развитие определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. Патогенное воздействие многих видов гельминтов обу­словлено механическим травмирующим эффектом на ткани и органы в местах паразитирования, сдавлением жизненно важных органов (эхинококковая киста в печени; цистицерк в головном мозге, в глазах и т.п.).

изменения обменных процессов из-за поглощения гель­минтами метаболически ценных питательных в-в, наруше­ния нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечникеОстрая фаза

При большинстве кишечных гельминтозов паразитирова­ние единичных особей протекает обычно бессимптомно, и только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды и т.п.) наблюдаются какие-либо сим­птомы. Для каждого вида гельминта существует опреде­ленный уровень численности паразитов, при котором воз­никают клинические проявления.

В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которых паразитирует возбудитель, или которые находятся под воздействием его патогенных факторов.

Лечение В остром периоде основу лечения составляют де­сенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикоиды только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений.

левамизол, тиабендазол, мебендазол, албендазол, меда­мин, пирантел. Успешно разрабатывалась химиотерапия шистосомозов, трематодозов печени, для лечения которых был предложен празиквантел(дифиллоботриоз).

4.Поражающее воздействие на организм ударной (взрывной) волны. Ударная волна представляет собой об­ласть сильного сжатия воздуха, распространяющуюся с большой скоростью во все стороны от центра взрыва. Прежде всего, поражающее действие ударной волны на людей и разрушающее действие на боевую технику, инже­нерные сооружения и материальные средства определя­ются избыточным давлением и скоростью движения воз­духа в ее фронте. Скорость распространения ударной волны зависит от давления воздуха во фронте ударной волны. Вблизи центра взрыва она в несколько раз превы­шает скорость звука, но с увеличением расстояния от места взрыва резко падает. За первые 2 сек ударная волна проходит около 1000 м, за 5 сек-2000 м, за 8 сек - около 3000 м. Это служит обоснованием норматива N5 ЗОМП "Действия при вспышке ядерного взрыва": отлично - 2 сек, хорошо - 3 сек, удовлетврительно-4 сек. Ударная волна ядерного взрыва может на значительном расстоянии от центра взрыва наносить поражения людям, разрушать со­оружения и повреждать боевую технику. Она по своей природе подобна ударной волне обычного взрыва, но дей­ствует более продолжительное время и обладает гораздо большей разрушительной силой. Проникая через щели и отверстия, ударная волна способна наносить поражения и в закрытых помещениях. Поражения, наносимые ударной волной, подразделяются на легкие, характеризующиеся временным повреждением органов слуха, общей легкой контузией, ушибами и вывихами конечностей, средние, тяжелые, характеризующиеся сильной контузией всего ор­ганизма, при этом могут наблюдаться повреждения голов­ного мозга и органов брюшной полости, сильное кровоте­чение из носа и ушей, тяжелые переломы и вывихи конеч­ностей, и крайне тяжелые. Прежде всего степень пораже­ния ударной волной зависит от мощности и вида ядерного взрыва. При воздушном взрыве мощностью 20 кТ легкие травмы у людей возможны на расстояниях до 2,5 км, сред­ние — до 2 км , тяжелые — до 1,5 км от эпицентра взрыва. Незащищенные люди могут, кроме того поражаться летя­щими с огромной скоростью осколками стекла и облом­ками разрушаемых зданий, падающими деревьями, а также разбрасываемыми частями боевой техники, комьями земли , камнями и другими предметами , приводимыми в движе­ние скоростным напором ударной волны . Наибольшие косвенные поражения будут наблюдаться в населенных пунктах и в лесу; в этих случаях потери войск могут ока­заться большими , чем от непосредственного действия ударной волны.Легкие поражения характеризуются вре­менным повреждением органов слуха, общей легкой кон­тузией, ушибами и вывихами конечностей. Тяжелые по­раже- ния характеризуются сильной контузией всего орга­низма; при этом могут наблюдаться повреждения голов­ного мозга и органов брюшной полости, сильное кровоте­чение из носа и ушей, тяжелые переломы и вывихи конеч­нос- тей. Степень поражения ударной волной зависит пре­жде всего от мощности и вида ядерного взрыва.При воз­душном взрыве мощностью 20 кТ легкие травмы у людей возможны на расстояниях до 2,5 км, средние-до 2 км , тя­желые-до 1,5 км от эпицентра взрыва

Билет№9