1. Язвенная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Клас­сификация. Лабораторно-инструментальная диагно­стика. Осложнения. Лечение. Показания к хирургиче­скому лечению.

ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, характе­ризующиеся изъязвлением слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки на фоне воспалительно-дегенератив­ных её изменений.

Классификация. По локализации – ЯБ жел-ка, ЯБ 12-п кишки, ЯБ с двойной локализацией. Клинико-эндоскопи­ческая картина: 1 ст – свежая язва, 2 ст – начало эпители­зации язвенного дефекта, 3 ст – заживление язвенного де­фекта при сохраняющимся дуодените, 3 ст – клинико-эн­доскопическая ремиссия.

Формы: неосложненная, осложненная – кровотечение, пе­нетрация, перфорация, стенозирование привратника. Функциональная способность желудка: секреторная и мо­торная повышена, понижена, нормальная.

Этиопатогенез: психогенный фактор, нарушение режима и качества питания, наследственная предрасположенность. Бак воздействие H. pylori – в 80 % при обострении ЯБ. По­вреждающие факторы  нарушение микроциркуляции в слизистой  гипоксия  условия для язвообразования, + продукция HCl и активация ферментов. Факторы агрессии: высокий уровень HCl, пепсина, дуоденогастральный реф­люкс, нарушение моторики. Предрасполагающие ф-ры: нарушение кровотока, ↓ секреции щелочных компонентов панкреатического сока, изменение синтеза простагланди­нов, наследственная предрасположенность (HLA B₅, HLA B₁₂).

Диагностические критерии: Болевой синдром – локали­зация боли в эпигастрии, справа выше пупка, провоциру­ется психической или физической нагрузкой, погрешно­стями в питании; возникает ч/з 15-30 мин при ЯБ жел-ка или ч/з 1-2 часа, ночью натощак, иррадиация в спину. Дис­пептический синдром – нарушение аппетита, изжога, тош­нота, отрыжка, рвота понос. Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, нарушение сна, вегетативные расстройства. Эндоскопически – наличие углубленного яз­венного дефекта слизистой, при зондировании изменение кислотности. Варианты течения определяются наличием сопутствующей патологии.

Лечение: В период обострения – постельный режим, после купирования болевого синдрома – полупостельный. Дие­тотерапия – механическое, химическое, термическое ща­жение. Стол 1а, далее 1 (прием пищи 5-6 раз/день), при от­сутствии жалоб – стол 5. Исключить мясные, рыбные, грибные блюда, жареное и острое.

Принципы медикаментозной терапии: назначение ср-в подавляющих хеликобактер, уменьшение избыточной про­дукции HCl, восстановление моторно-эвакуаторной функ­ции желудка, усиление продукции защитной слизи, стиму­ляция регенерации. Семидневная тройная терапия: омепра­зол 1-2 мг/кг сут, кларитромицин 20-30 мг/кг сут в 2 приема, метронидазол 15-20 мг/кг сут в 4 приема или амоксициллин 50-60 мг/кг сут + кларитромицин 20-30 мг/кг сут на 2 приема. Возможно присоединение препара­тов висмута. Семидневная квадритерапия: ранитидин + висмута цитрат + кларитромицин + метронидазол. Эффект терапии оценивается ч/з 4-6 нед. Диагностика эрадикации хеликобактера оценивается 2 методами (бактериологиче­ский, морфологический, уреазный тест).

Другие ср-ва: антихеликобактерные (Де-Нол 120 мг*4 р/день, фуразолидон, тетрациклины), антисекреторные – м-холинолитики (неселективные – метацин, атропин; селек­тивные – гастроцепин, пирензепид), блокаторы Н₂-гиста­миновых рецепторов (ранитидин, фамотидин, роксатидин), блокаторы протонной помпы – омепразол, антациды – альмагель, маалокс, препараты висмута, гастроцитопро­текторы – препараты простагландинов, висмута, сукралфат и др.

Реабилитация: после выписки из стационара диспансерное наблюдение на 1 году ежемесячно, ч/з 6 мес – ФГДС 3 р/год, диета, антициды, репаранты. Прогноз при развитии осложнений серьезный.