1.Узелковый периартериит. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Прогноз. Лечение.

Узелковый полиартериит— заболевание артерий среднего и мелкого калибра, сопров. обр-ем аневризм и вторичным поражением органов и тканей. ЭтиологияПричины ви­русы гепатита В и С; ВИЧ цитомегаловирус, парвовирус В19; ЛС (препараты ио­да, висмута, сульфаниламиды, ан­тибиотики), сыворотки. М/о могут оказывать прямое ток­сическое воздействие на эндотелиальные клетки или су­бэндотелиальные структуры.Классификация выделяют узелковый полиартериит (классический), системный вас­кулит с по­р-ем лёгких (синдром Черджа-Стросс) и кожно-тромбоангиитический узелковый полиарте­риит.КлиникаНачало острое или подострое: хар-ны лихо­радка до 39 миалгии; невриты; в артралгии крупных суста­вов.Потеря массы тела 20-30 кг; кожные высыпания: узелки,livedo reticularis (появление ветвистого рисунка на коже конечностей); реже дистальная ишемия или гангрена. Почки - в виде АГ ,быстропрогрессир.почечной нед-ью. Хар-н мочевой синдром с протеинурией и гематурией Ас­симетричный двигательный полиневрит двигательные на­рушения, болевой синдром множ. мононеврит. Абдоми­нальный синдром сильные боли в животе, возможен пери­тонит, перфорации язв кишечника, панкреатит, некроз жёлчного пузыря. Лабораторно. Общий анализ крови: СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз.Общий анализ мочи: уме­ренная (до 3 г/л) протеинурия, гематурия. Б/Х:  креати­нина,  фильтрации. При поражении печени превалирует син­дром цитолиза. Иммунологические исследования: об­наружение маркёров гепати­та В или С, наличие HBV-ДНК, HCV-PHK в сыворотке. Диагностика Клинические дан­ные. Диагностические критерии: 1)потеря массы тела бо­лее 4 кг, не связанная с другими причинами.2)livedo re­ticularis.3)боль в яичках, с другими причинами. 4) миал­гии. 5)мононеврит, полиневропатия или сочетание моно­невритов.6)ДАД выше 90 мм рт. ст 7) мочевины крови 660 ммоль/л или креатинина 132,5 мкмоль/л, не связан­ное с дегидрат. или обструк­цией мочевых путей.8)Наличие маркёров гепатита В в крови.

9)аневризмы или ок­клюзия висцеральных артерий, не свя­занные другими невоспалительными заб-ми.

10)гранулоцитарная и мононуклеарная инфильтрация сте­нок артерий.

Лечение Глюкокортикоиды 1 мг/кг ежедневно в не­сколько приёмов,дозу снижают по 5 мг/нед, постепенно замедляя скорость снижения дозы (чем меньше начальная доза, тем медлен­нее снижение). Для поддерживающей тера­пии препарат можно назначать однократно (утром) че­рез день в дозе 10 мг. Иммунодепрессанты: • Циклофосфа­мид по 2 мг/кг/сут, через 3-4 нед пере­ходят на поддер. дозу 50—25 мг/сут с большим кол-ом жидкости для предупр. геморраг. цистита. При обнар. вируса прим.. видарабин или фамцикловир. с кортикоидами и плазмаферезом, или интерферон с глюкокортикоидами и плазмаферезом. Пеле­сообразность этих схем обсуждается.Симптоматическая терапия(антигипертензивная терапия)Хирургическое лече­ние показано при развитии почечной недостаточностии тромбозе брыжеечных артерийПрогноз.Наибольшую опас­ность представляет собой перфорация кишечника и раз­ви­тие злокачественной артериальной гипертензии. Однако адекватное лечение значительно улучшает прогноз. Так, пятилетняя выживаемость при отсутствии лечения узелко­вого периартериита составляет только 5%.

2.Аутоиммунный тиреоидит Хасимото. Этиология. Пато­генез. Клиника. Прогноз. Осложнения. Лече­ние.Этиология и патогенез. В основе генетический де­фект в иммунорегуляции, в функции органспециф, на­прав.к щитовидной железе Т зависимых лимфоцитов: СД8 Т-супрессоров. Недостаток функции ведёт к появлению сенсибилизированных к тиреоидному АГ клона лимфоци­тов СД4 Т-хелперов инфильтрируют щитовидную же­лезу и стимул. В-лимфоциты АТ к микросомальной фракции тиреоидных клеток и к тиреоглобулину дест­рукция железы и наруш ее архитектонику синтез Т4 и ТЗ и их секреция в сыворотку кровисекреции ТТГ. Из­быток ПТ стимулирует рост железы и раз-ся зоб. Клини­ческая картина. Ярким проявл. зоб. Щитовидная железа быстро , болевым синдромом и болезненностью при пальпации.Железа умеренно  и умеренно твердая. По­верхность зоба неровная. Узлы редко. обе доли. Сдавли­вание пищевода, вен, возвратного нерва, гортани редко. Это заб-ие предрасп. к раз-ию папиллярного рака с низкой степенью злокачественности. Функция длительно сохра­нена, но может быть транзиторный тиреотоксикоз. Преоб­ладают АТ,тиреоцитов и субстрат для действия АТ, устраняется, поэтому тиреотоксикоз имеет транзиторный характер. У больных тиреоидитом Хашимото с гипотирео­зом может развить­ся тиреотоксикоз болезни Грейвса и на­оборот. Лабораторные тесты. В начальные периоды заб-ия тес­ты могут указывать на гиперфункцию железы, но без п тиреотоксикоза. Захват железой I 131(123) , уровень связанного йода (СБИ) крови, но Т4 и ТЗ . уровня СБИ связано с тем, что железа секретирует необычные йод-протеи­ны эутиреоз функция железы, величина захваха 1131(123) и уровень Т4 в сыворотке крови, но ТЗ . Наиболее важными и точны­ми тестами явл. исслед ауто­антител к пероксидазным системам щитовидной железы и тиреоглобулину и тонкоигольная аспирационная биопсия. Для зоба Хашимото хар-но наличие титра антител к мик­росомальной фракции и тиреоглобулину в разведении бо­лее 1:1000, однако особенно при длительном течении бо­лезни, титр антител в сыворотке может быть низким. Пунктат берется из разных участков железы. Хар-ым яв­ляется наличие большого количества лимфоцитов, клеток Ашкинази или Гюртля и плазматических клеток.

Лечение. При умер. зобе и эутиреозе лече­ние не прово­дится. Макс. доза левотироксина для  зоба 0,15 мг/сут. Лечение начинают с малых доз (0,05 мг) и через каждые 10—14 сут. до 0,15 мг. У лиц пожилого возраста дозы ле­вотироксина не должны 0,05 мг/сут., препарат прини­мают один раз в день. Больным с острым, болевым нача­лом показана терапия глюкокортикоидами, преднизолон 40—60 мг/сут. или дексаметазон 4—6 мг/сут. в дробных дозах 3—4 раза в день. Лечение под контролем клиники, титра АТ в сыворотке в течение 2 нед., затем те же дозы назначают через день в течение 6-8 нед. с последующим доз до полной отмены. Оперативное лечение показано лишь в случаях большого зоба, вызывающего сдавление окружающих структур.

3.Пеллагра. Этиология. Клиника. Профилактика. Лечение. Этиология. Недостаток поступления с пищей, дефицит трепто­фона, предшест. никотин.кислоты,ннеусврение.Клиника. Крас­ные пятна на коже,тошнота , рвота, потеря аппетита, зловонный кал с примесью крови, ярко-алая окраска слизистых,.Пояляется утомляемость, бессонница и апатия, спутанность сознания дизо­риентация, галлюцинации, амнезия. Диагностика – данные о питании, клинические проявления , данные анализов мочи и крови. Лечение назначение высоких доз никотиновой кислоты в сочетании с высокими дозами других витаминов группы В. Назначают витамины группы В_1,В_2,В₆ и пантотеновую кислоту.

4.Неотложные состояния у больных и пораженных терапевтического профиля в действующей армии. Органи­зация и объем помощи в MППК неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи отно­сятся:— полная санитарная обработка пораженных стой­кими ОВ и лиц, имеющих загрязнение кожи радионукли­дами выше предельно допус­тимого уровня;— примене­ние антидотов при поражениях ОВ, а также специфи­ческой лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим ток­си­ном;— введение сердечно-сосудистых, антиаритмиче­ских средств и кровезаменителей — применение дыха­тельных аналептиков и проведение ИВЛ— оксигенотера­пия в случаях выраженной гипоксии; — купирование бо­левых приступов, тяжелых аллергических реак­ций, выра­женной рвоты, судорог, бронхоспазма; — борьба с ОПН;— применение транквилизаторов, нейролепти­ков, седативных средств;— назначение противозудных и седативных средств при распрост­раненных ипритных дер­матитах;— использование специфических средств при по­ражении глаз ОВ;— комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь от­равляющих, радиоактивных и других токсических веществ; Основное подразделение – МПП. Он предназначен для эвакуации раненых и больных, оказание первой врачебной помощи, проведение сани­тарно-эидемич. Мероприятий, обеспечение подразделение медимуществом. МПП расчитан на 750 раненых. Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:— частичную санобработку и смену обмундирования у по­ступающих из очагов поражения ОВ;— очистку рта и но­соглотки от слизи и рвотных масс;— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противо­рвотных средств;— промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;— неспецифическую профилак­тику при поражениях бактериальны­ми средствами и при­менение антитоксической сыворотки;— ингаляцию ки­слорода;— проведение ИВЛ; — кровопускание;— инъ­екции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналеп­тиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов;— применение глазных мазей и лекарст­венных пленок при пора­жении глаз ОВ кожно-нарывного действия;— при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей;Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: на-начение различных сим­птоматических лекарственных средств при стояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.