4.Силы и средства усиление этапов медицинской эва­куации.

Современная с-ма этапного лечения с эвакуацией включает виды мед помощи: первая, доврачебная, 1-ая врачебная, квалифицированная, специализированная и мед реабили­тация.

Билет№ 42

1.Аневризма сердца- выпячивание стенки МК соот-й ин­фарктной зоне. При аневризме Лж в выпячивании образу­ются тромбы, развивается СН, нарушение ритма сердца. Бывают: ранние и поздние. Клиника: симптомы ЛЖ недос­таточности ( тахикардия, цианоз, одышка, застойные явл-я в легких), патологич пульсация в обл 3-4 межреберья слева. На ЭКГ отсутствие или замедление обратной дина­мики ST «застывшая ЭКГ». ЭхоКГ- парадоксальная пуль­сация в зоне аневризмы. Rg с контрастом, КТ.

Лечение: СН: СГ( строфантин, дигоксин), ингибиторы АПФ ( эналаприл), натрийуретики: лазикс. Хир-е лечение: резекция аневризмы, пластика МК.

2.Диффузный токсический зоб ( б. Базедова)- аутоим­мунное заб-е обусловленное изб. Секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью ЩЖ. Гиперфункция ЩЖ обусловлена воздействием на нее особых АТ, обладающих тиреостимулирующим действием.

Показания: наличие большого зоба, отсутствие ремиссии при длительной терапии антитиреоидными препаратами, развитие агранулоцитоза или тяжелой аллергии при лече­ние антитиреоидными препаратами, детский и подростко­вый возраст, загрудинное расположение зоба, осложнения от лечения тиреостатиками (тиреотоксическая дистрофия миокарда), наличие 2 и более рецидиов, диффузно-токси­ческий зоб с узлами, беременность.

Обязательное условие хир. лечения- предварительное устранение тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами или карбонатом лития, B-блокаторами, неорганическим йодом. Операция должна проводиться при стойком эути­реозе.

4.Хроническая лучевая болезнь-общее заб-е орг-ма, воз­никающее под влиянием длительного воздействия ионизи­рующего излучения.

Варианты клин. течения: 1) от длит. равномерного облу­чения.

2)заб-я возникающие в результате местного облучения разл органов и тканей

3) сочетанные формы (общее облучение сочетается с приемущественным поражением каких-либо органов)

Для этого заб-я хар-но медленное развитие, течение и ис­чезновение симптомов.

Периоды: 1)п-д формирования болезни 2)восстановительный п-д 3) п-д отдаленных осложнений и последствий.

Заб-е развив через 2-5 лет. Симптомы: изменения функции ЦНС сопровождается вегетативно-сосудистые наруше­ниями, угнетение кроветворения и развитие геморрагиче­ского синдрома, нарушения в ЖКТ (угнетение секреции и моторики), нарушения функций эндокринных желез, изме­нение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, об­лысение).

3 степени тяжести: 1) акроцианоз, лабильность пулбса, Lei не ниже 3,5-4,0. Умер нейтропения, лимфоцитоз, тром­боцитопения, ретикулоцитопения.; 2) нарушения функций различных органов, лейкопения (3,5-2,0), резкая нейтропе­ния. Дегенеративные изменения нейтрофилов, токсическая зернистость, цитолиз. Гипохромная анемия.; 3) органич изменения ЦНС и внутр органов, тяжелое состояние, ↓m тела. Сильная кровоточивость, лейкопения (1,2-1,1), гра­нулоцитопения, гипохромная анемия, в костном мозгу за­держка созревания клеток миелоидного и эритроидного ряда. Может развиться лейкоз.

Лечение: нормализация нарушенных функций ЦНС, сти­муляция гемопоэза, восстановление нарушенных функций организма и заместительная терапия.

Билет №43

1.Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - хаотичный предсердный ритм, когда частота предсердных волн может достигать до 600 уд в мин ( 350 - 600 уд в мин) Характеризуется полной дезорганизацией эл процессов в МК предсердий. Хаотическое возбуждение охватывает от­дельные мыш волокна или небольшие группы волокон.

У некоторых больных отмечается чередование мерцания и трепетания предсердий в течение суток.

Причины возникновения мерцательной аритмии: АГ, инфекционное поражение сердца,СН, ИБС, ИМ, провоциру­ется употреблением большого кол-ва алкоголя, после хир вмешательств, инсульта, различных стрессов, высок риск разв-я у людей, страдающих СД.Клинические проявления

Виды: 1) постоянная 2)пароксизмальная (приступооб­разная) формы. При пароксизмальной форме частота пароксизмов: от од­ного в год до нескольких раз в сутки.Пароксизмы может провоцировать физ нагрузка, эмоц стресс, жаркая погода, обильное питье, алкоголь.Проходят пароксизмы иногда сами, иногда же требуют медикаментозного лечения. Про­явления: дискомфорт, нерегулярное сердцебиение, голово­кружение, давление и боль в груди, одышка, слабость.

Диагностика 1)ЭКГ 2)Суточное мониторирование ЭКГ позволяет оценить частоту пульса в разное время суток.

3)ЭхоКГ - оценка размеров камер сердца, сократимости МК, сост-е клапанов сердца. 4)Анализы крови: недостаток Калия, наруш функции щитовидн ж-ы (повышение уровня ее гормонов).

Терапия при мерцательной аритмии

Постоянная форма длится более 7 суток.→ кардиохирургические методы леченияиэлектрокардиостимуляция (ЭКС).

Для купирования и профилактики ФП исп-ся: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, флекаинид, пропафенон , со­талол и амиодарон.

2.Легочное сердце – патологическое сост-е, кот-е хар-ся перегрузкой и гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца- вследствие гипертензии малого круга кровообра­щения у пациентов с заболеваниями бронхолегочного ап­парата, сосудов легких или торакодиафрагмальными на­рушениями.

Классификация:

- по этиологии 1) бронхопульмональные ( при хр брон­хите, БА, пневмокониозе)

2) васкулярное (при первичной легочной гипертензии, ТЭЛА)

3) торакодиафрагмальные ( при кифосколеозе, плевраль­ном фиброзе, при синдроме Пиквика )

- по течению: острое, подострое, хроническое.

Этиология: Причины ↑ давления: заб-я легких, грудной клетки, нервно-мыш аппарата, заб-е легких, сопровож­дающиеся ДН обструктивного (хр бронхит, эмфизема, БА, бронхоэктатическая болезнь) и рестриктивного (пневмоко­ниоз, фиброзирующий альвеолит, поражение легких при диффузном заб-нии соеденительной ткани) типа.

Патогенез: - прогрессирующий спазм мелких артерий и артериол малого круга, возникает гипоксия и гипоксемия - освобождение гистамина в легких - стимулирует рецеп­торы - вазоконстрикция – усил-е поступл Са в гладкомыш клетки легочных сос-в - развитие спазма. Д-е гипоксии усиливает ацидоз. Гипоксемия сопровождается вторичным эритроцитозом вследствие усиления вязкости крови, и →- ↑ давления. : одышка, прекадриальная патологич пульсация слева по парастернальной линии, в эпигастр области (ГПЖ), акцент 2 тона над ЛА, ритм галопа, систолич шум у левого края грудины, при большом расширении ЛА - диастолический шум во 2-3 межреберье слева. При легочном сердце, свя­занном с пораж легочной паренхимы первичное заб-е за­трудняет Ds-ку легочного сердца, т.к. имеет одинаковые симптомы + кашель, свистящее дыхание, цианоз.

Диагностика: Rg - ГПЖ, проксим части ЛА. ЭКГ - ГПЖ (остроконечные Q во 2-3 отведении, в V1 - ↑ R, ↓ S, Т «-»; в поздних стадиях наростание S в отведениях V5-V6, появ­ление комплекса RSR в V1). Лечение: Этиологическое: направлено на лечение основ­ного заб-я.

Патогенетическая терапия: направлена на понижение сте­пени легочной гипертензии: эуфиллин ( 2,4 % р-р 5-10 мл в/в 2-3 раза в день) 7-10 дней, периферические вазодилата­торы – нитросорбид (по 20 мг 4 раза в день), блокаторы Са- каналов ( нифедипин по 10-20 мг 3 раза в день). Для улудшения микроциркуляции- Гепарин по 5000 Ед 2-3 раза в день. Диуретики могут улучшить легочной газообмен (уменьшение накопления внесосудистой жидкости в лег­ких), однако они могут вызвать метаболический алкалоз.