1.Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - это полиэтиологи­ческая форма хронических неспецифических заболеваний легких, которая в детском и юношеском возрасте, характе­ризуется образованием инфицированных бронхоэктазов без связи с хроническими болезнями органов дыхания. При первичной – бронхоэктазы не связаны с бронхами. Вторичная бронхоэктазия (ВБЭ) - это одна из форм ослож­нений различных хронических заболеваний органов дыха­ния, которая развивается в зрелом возрасте и характеризу­ется образованием инфицированных бронхоэктазов. Ха­рактерной патогенетической особенностью ВБЭ является связь гнойного процесса в расширенных бронхах с респи­раторными отделами. Этиология: хронический гнойный обструктивный бронхит, абсцессы легких, туберкулезное и сифилитическое поражение легких, центральный рак, ино­родные тела, плевриты

Клиническая картина и диагноз. продуктивный кашель, кровохарканье, хронической эндогенной интоксикации (повышение температуры тела, потливость, слабость, ано­рексия, анемия, истощение) и иммунной недостаточности. Бронхиальная обструкция, гипертензия малого круга кро­вообращения, хроническая дыхательная и ХСН. лейкоци­тоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. диспротеинемия, уве­личение сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина. В мок­роте обнаруживается большое количество нейтрофилов эластических волокон, могут быть эритроциты. Rg - де­формация легочного рисунка, множественные гидровоз­душные полости в легких. КТ,МРТ. Бронхография с пол­ным контрастированием обоих легких.

Лечение. Хирургическое лечение показано при ограничен­ных в пределах отдельных сегментов или даже долей лег­кого бронхоэктазах без выраженного хронического об­структивного бронхита. Консервативное лечение прово­дится при начальных формах болезни и иноперабельных двусторонних процессах. полноценное питание, эффектив­ный дренаж бронхов, повышении общей реактивности ор­ганизма, санации верхних дыхательных путей и придаточ­ных пазух носа, ЛФК и массаже, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении. А/б - пенициллин, тетра­циклины и цефалоспорины, фторхинолоны. Офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 3-10 дн. метилура­цил по 0,5 г 3 раза в день на протяжении 1-2 мес, приме­няются иммуномодуляторы (левамизол по 50-75 мг 2 раза в день 2 дн подряд еженедельно в течение 1-2 мес). Пока­зано физиотерапевтическое лечение (электрическое поле УВЧ, микроволновая терапия).

2.Дистрофия мк при сд.

Инсулин оказывает прямое и непрямое дейст­вие на сердце. Прямой эффект состоит в увеличении поступления глюкозы и лактата в миокард и стимуляции их окисления. Инсулин увеличивает и стимулирует активность глюко­зотранспортного белка 4 и перенос им глюкозы в мио­кард. Непрямой эффект инсулина связан с его регулирующим влиянием на уровень жирных кислот и кетоновых тел в плазме крови.

При сахарном диабете разв инсулинорезистентность, увел с-з ХОЛ, ЛПОНП, снижается поступление глюкозы и лак­тата в сердце, увеличив образование и накопление колла­гена в мио­карде, развив кардиопатия с атеросклерозом коронарных артерий, безболевой ишемией, инфарктом мио­карда, нарушением ритма сердца, СН. Клиника: Гипертро­фияй левого желудочка (ГЛЖ), нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия и СН. «Тихая ишемия» диагно­стирует­ся по депрессии сегмента ST при холтеровском мо­ниторировании. У больных СД тип 1 диабетическая кар­диопатия обычно проявляется в период нефротического синдрома в виде право-желудочковой СН. Течение СН усугубляется наличием вторичной АГ. Жизненный прогноз этих больных не превышает 3 лет. Лечение: Адекватный контроль диабета — уровень глюкозы в крови в течение суток< 8,1 ммоль/л, аглюкозурия, нормолипидемия, нор­мализация показателей гемореологии. Снижение массы тела до близкой к идеальной. Устранение гиперинсулине­мии.Устранение гиперлипидемии. Поддержание стойкой нормолипидемии. Уро­вень холестерина в крови < 5,2 ммоль/л. При гиперхолестеринемии — содер­жание холе­стерина в пище 300-200-100 мг в сутки. При необходимо­сти -гиполипидемические препараты.Устранение наруше­ний в гемореологии. По показаниям - дезагреганты, ан­ти­коагулянты, ангиопротекторы. Лечение ИБС. Выбор пре­паратов в зависимости от проявлений ИБС (нитра­ты, β-ад­реноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиаритми­ческие, сосудорасширяющие препараты, хи­рургическое лечение).