4.Оказание помощи при отравлениях фосфорорганиче­скими соединениями

Удаление невсосавшегося яда с кожи и организма, атидот­ная терапия патогенетическая и симптоматическая тера­пия.Холинолитики - Атропин 2 –10 мг и  в зависим. от степени. Реактиваторы холинэстеразы -Карбоксим 150 – 450 мг * 3 раза. Форсированный диурез для дезинтоксика­ции. Инфузионная терапия с препаратами К, феназепам 1мл 3% раствора или себазон 2 мл 0,5 % раствора, магне­зия до 10 мл 25 % раствора в/в, 40 % глюкоза 40-50 мл в/в, десенсибилизирующие средства, витамины анальгетики, транквилизаторы, спазмолитики при стенокардии, атро­пин и эуфиллин при бронхоспазме, а/б широкого спектра действия.

Билет №48

3.Бальнеотерапия. Лечебные минеральные воды при па­тологии печени и желчевыводящих путей. Бальнеотерапия – лечение водами в ваннах или для питья.Изменяется проницаемость кожи, обра­зуются вазоактивные вещества,усиление окислительных про­цессов, регулируются процессы ассимиляции и диссимиля­ции, уменьшается уровень глюкозы. Углекислые ванны показаны больным с заб-ми сердечно-сосудистой системы. Они воздей­ствуют на вегетативный от­дел нервной системы в урежении ЧСС и  макс.АД. Видимым про­явлением является покрасне­ние кожи. Углекислые ванны приводят к изменению гемодинамики: уве­личивается систолический и ми­нутный объем крови. Эти изме­нения действуют тре­нирующим образом на мышцу сердца, улуч­шая кро­воснабжение в целом. Углекислые ванны следует назначать на тре­тий день пребывания больного на курорте. Назначают их через день или по два дня подряд с последующим перерывом на день. Серово­дородные ванны оказывают выраженное влияние на гемо­динамику и все виды обмена, стимулируют реге­неративные про­цессы, влияют на хронические патоло­гические процессы в коже, воспалительные заболева­ния мышц, суставов.Повышает активность со­ответст­вующих ферментов.Показания:заб-ия сердечно-сосу­дистой системы, протекающие в сочетании с пора­же­нием суставов, мышц, связок, хронические воспали­тельные про­цессы периферической нервной сис­темы, хронические пораже­ния кожи (псориаз, экзема), особенно, если они сопровож­даются артралгиями. Направляются больные с ревма­тическим и ревматоидным поражениями суставов. По этой же причине противопоказаны сероводородные ванны при хронических заболеваниях почек печени и желчных путей. Радоновые ванны показаны: при за­болеваниях перифериче­ской нервной системы, при на­рушениях обмена веществ с пора­жением ОДА (подагра, мочекислый диатез); при болезнях органов движе­ния. Но радоновые ванны мало эффективны при необратимых измене­ниях в суставах. Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта и мочепо­ловой системы.

4.Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в mпп.

Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений ОЛБ и подготовку к эва­куации. выде­ляются, нуж-ся в частичной санитарной обра­ботке (при заражении у них кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уров­ня), в неотложной по­мощи, и подлежащие возвращению в свои под­разделения. Критериями для сортировки клиниче­ские признаки и результаты дозиметрии. Неот­ложные мероприятия первой врачебной помощи включают: при развившейся рвоте — в/м 1 мл диксафена, дополнительно 1 мл 0,1% атропина сульфата подкожно;

при резком обезвоживании — в/в изотонический растворнатрия хлорида, обильное питье;при острой сосудистой недостаточности — кор­диамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора под­кожно),мезатон (1 мл 1% раствора в/м);при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в/в в 20 мл 20% раствора глюкозы;при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила в/м.К отсроченным ме­роприятиям относятся назначение больным антибио­тиков: оксациллин вместе с ампицилли­ном по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пени­циллина внутримы­шечно. При кровоточиво­сти.— внутрь 100 мл 5% раствора эпсилона-ами­нокапроновой кислоты. Облученные в дозе до 2 Гр после купирования первичной реак­ции возвращаются в подразделения, они госпи­тализи­руются только в периоде разгара. Ос­тальные направляются на этап оказания ква­лифицированной медицинской помощи.

Билет 31

1.Острый гломерулонефрит — острое диффузное им­мунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (бактериальной или вирус­ной природы) и клинически проявля­ющееся нефритиче­ским синдромом. Этиология. Гемолитический стрептококк группы А нефритогенные штаммы. ОГН развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита или кожной инфекции. Стафилококки и пневмококки. Ви­русы гепатита В, С, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ. Токсоплазмоз. пенициллины. Охлаждение. Патогенез. Об­разование и фиксация в почках иммунных комплексов→ актива­ция системы комплемента, изменение ф/х свойств базал м-ны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков, ак­тивируют­ся тромбоциты → микротромбы.

Клиника. Внезапное повыш АД, макрогематурия (вид «мясных помоев»), протеинурия, отёки, олигурия. Бради­кардия. Боль в поясничной области. Чаще наблюдают ла­тентный вариант ОГН (неинтенсивная люмбалгия, пастоз­ность лица, микрогематурия, протеинурия не бо­лее 1г/сут. Затянувший ОГН - причина лекарственная или пищевая аллергия, сывороточная болезнь. Характерно постепенное на­чало заболевания с нарастающей протеинурией и фор­мированием нефротического синдрома. Артериальная ги­пертензия и гематурия выражены слабо.

Диагностика. Кл.ан.кр. - снижение концентрации Нb. СОЭ умеренно повышена. Б/х - гипопротеинемия с гипоальбу­минемией, диспротеинемия, гиперлипидемия. Анализы мочи - протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндру­рия. Функция почек не снижена. Обнаружение антистреп­толизина О, антистрептококковой гиалуронидазы. Опреде­ление суточной протеинурии. Мазок из зева для выявления стрептококков. УЗИ. Мониторирование АД.

Лечение. Госпитализация. Постельный режим. Бессолевая диета №7. Ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости. Антибактериальная терапия амоксиклав по 1 табл 3 раза в день 7-10 дней. Преднизолон по 50-60 мг/сут в течение 1-1,5 мес с последующим постепенным сниже­нием дозы. Показания к назначению: нефротический син­дром, затянувшееся течение острого гломерулонефрита. Цитостатики назначают при неэффективности глюкокор­тикоидов. Гепарин и антиагреганты. Диуретики - фуросе­мид по 20—80 мг 1 раз в день. Антигипертензивная тера­пия - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы.

Осложнения редко. Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких), ОПН, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, внезапные нарушения зрения в виде преходящей слепоты.

Прогноз. В большинстве случаев ОГН заканчивается вы­здоровле­нием. Признак хронизации - сохранение какого-либо внепочечного признака или протеинурии в течение 1 года. Смерть связана с осложнениями.

2. Стеноз устья аорты (1,2,3ст) - сужение выносящего тракта левого желудочка в обла­сти аортального клапана. М.б. клапанным, подклапанным и надклапанным.

Этиология. Ревматизм, атеросклероз, кальциноз у лиц пожило­го возраста, при инфекционном эндокардите, СКВ.

Гемодинамика: умен отверстия (N 2,6-3,5 см² )→увел давл→гипертроф ЛЖ— сниж мин обьема— митрализация порока-- венозная легочная гипертензия (застой в малом круге)—дилятация прав сердца – декомпенс ПЖ—застой в больш круге.

Клиника – загрудинные боли при физ нагр, одышка, серд астма, отек легких, ортопноэ, обморок, потеря сознания, тяжесть в пр. подреберье, отеки; бледность, пульс малый, редкий, сист дрожание над аортой, сдвиг границ сердца влево, сниж сист. и повыш диаст АД. Груб сист шум, ос­лабление 2 тона над аортой, ЭКГ-гипертроф, отриц Т 1,2,V5-6. Rg-расшир сосуд пучка. м\б обызвествл клапана; ЭХО-плотные кальцинир створки, уменьш раскрытия; ка­тетеризация и зондир полостей-повыш градиент давления в клапане.

Лечение. профилактика инф эндокардита и ревматизма. Умен физ нагр. При СН - диуретики, сердечные глико­зиды, ингибиторы АПФ. Хир леч - при выраженном сте­нозе, протезирование аортального клапана, баллонная ди­латация. Показания: выраженная симптоматика; бессим­птомное течение при площади аортального отверстия ме­нее 0,75 см²; средний градиент давления более 50 мм рт. ст.; площадь аортального отверстия менее 0,5 см² на 1 м² поверхности тела.

Прогноз. Средняя продолж жизни больных зависит от на­ли­чия симптомов: 3-10лет.