- •Билет № 1
- •Противопоказания
- •4.Профилактика острой лучевой болезни. Радиопротекторы и механизмы их действия.
- •4.Ожоговый шок. Клиника. Критерии прогноза.
- •4.Начальный период острой лучевой болезни.Клиника.Принципы диагностики. Лечение.
- •2.Гиперинсулинизм. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2.Хронический пиелонефрит(п). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •3.Острая недостаточность надпочечников. Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
- •4.Хроническая лучевая болезнь(хлб). Этиология. Патогенез. Клиника.
- •1.Экссудативный плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
- •3.Медико-социальная экспертиза(мсэк)при гипертонической болезни.
- •4.Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления в очаге поражения.
- •1.Некоронарогенные заболевания миокарда. Дистрофии миокарда. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •3.Гельминтозы. Трихоцефалез.Дифилоботриоз. Эпидемиология. Клиника. Характеристика периферической крови. Лечение.
- •1.Блокады сердца. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Показания к использованию кардиостимуляторов. Синоатриальная блокада
- •2.Вибрационная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы диагностики. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •3.Использование минеральных вод в комплексном лечении заболеваний почек.
- •4.Терапевтическая помощь при шоке и коллапсе на этапах медицинской эвакуации.
- •2.Гипотиреоз (г). Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •1. Язвенная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Лабораторно-инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение. Показания к хирургическому лечению.
- •2. Экстрасистолия. Этиология. Патогенез. Клиника Диагностика. Лечение.
- •3. Легочное кровотечение. Этиология. Клиника. Неотложная помощь.
- •4. Терапевтическая помощь на этапах медицинской эвакуации при коллапсе и шоке.
- •Билет № 22
- •2. Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •3. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Принципы терапии. Прогноз.
- •1.Рак поджелудочной железы. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Прогноз. Лечение.
- •1. Митральный стеноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
- •2.Острый миелоидный лейкоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лабораторная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение.
- •3. Очаговые пневмонии. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения.
- •Билет №26
- •1.Сд. Этиология. Патогенез. Классификация. Ранняя диагностика.
- •2.Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.
- •3.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика. Осложнения. Лечение.
- •1.Узелковый периартериит. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •Билет № 29
- •1.Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Принципы терапии.
- •2.Гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Осложнения. Профилактика. Лечение диетическое и медикаментозное.
- •Билет № 30
- •4.Оказание помощи при отравлениях фосфорорганическими соединениями
- •Билет №48
- •4.Виды и объем помощи больным острой лучевой болезнью в mпп.
- •3. Хронический холецистит.
- •4.Заболевания легких у раненых огнестрельным оружием.
- •1. Рак желудка.
- •4. Особенности острой лучевой болезни при нейтронном облучении
- •1. Нейроциркуляторные дистонии (нцд). Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилактика.
- •2. Хронические колиты. Этиология. Классиф-я. Клиника. Осложнения. Профилакика. Лечение.
- •3. Хронические интоксикации бензолом и его гомологами. Этиология. Патогенез. Клиника. Лаб-я диагн-ка. Лечение.
- •4. Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •1. Ревматический кардит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2.Холангиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение
- •3. Нефротический синдром.Этиология. Клиника. Прогноз. Лечение.
- •4. Военно- полевая терапия. Ее определение и содержание.
- •1. Диффузные заболевания соединительной ткани. Общая характеристика. Классиф-я. Лабораторная диагностика.
- •2. Тромбоэмболические осложнения при митральном стенозе. Клиника. Диагностика. Прогноз. Лечение.
- •3. Тиреотоксический криз. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика. Неотложная помощь.
- •4. Хроническая лучевая болезнь. Классиф-я. Профилактика.
- •4. Неотложные мероприятия при внутренних кровотечениях
- •2.Клинические формы инфаркта миокарда (им)
- •4.Силы и средства усиление этапов медицинской эвакуации.
- •3.Принципы лекарственного лечения язвенной болезни
- •1) Обструктивная 2) необструктивная
- •3.Недостаточность ниацина (никотиновой кислоты, b5) или пеллагра
- •4.Организация и задачи военно-полевого терапевтического госпиталя.
- •3.Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической комы.
- •4.Доврачебная помощь в действующей армии.
- •2.Лечение хронической сердечной недостаточности сердечными гликозидами. Диагностика передозировки сердечных гликозидов и неотложная помощи при этом.
- •1.Бронхоэктатическая болезнь
- •2.Дистрофия мк при сд.
- •4. Клиника острой лучевой болезни 3 степени тяжести. Прогноз.
- •4. Первая врачебная помощь в действующей армии.
3.Недостаточность ниацина (никотиновой кислоты, b5) или пеллагра
Потребность: 5 – 20 мг/сут.
Клиника: дерматит (гиперкератоз, гиперпигментация, десквамация), психич нар-я (деменция, сонливость, апатия, глюки, потеря памяти), диарея; поражения слизистых (глоссит, стоматит, вагинит). Д-з на клинич проявлениях и эфф-ти заместительной терапии. Хар-но ↓ экскреции с мочой метаболитов никотиновой к-ты и триптофана и сод=я НАД и НАДФ в Er и триптофана в плазме. Лечение:↓ (10 мг/сут) дозы ниацина при адекватном сод-ии в рационе триптофана. При б. Хартнупа и карциноидном синдроме необходимо исп-ть ↑ дозы ниацина – 40 – 200 мг/сут.
Недостаточность тиамина B1 — бери-бери
Потребность: 0,5 – 1,5 мг/сут (сод-ся в мясе, овощах, оболочках злаков).
Клиника При дефиците поражаются С-С (влажная форма бери-бери) и нервная (сухая форма бери-бери) с-мы. Влажная форма бери-бери: остр и хр. Остр протекает по типу сердечно-сосудистого коллапса, а для хр хар-ны ↑АД, отеки, тахикардия. Для сухой формы: • периферическая нейропатия (наруш чувст-ти, двигат функций и рефлексов); • с-м Корсакова (спутанность сознания, ретроградная амнезия) • энцефалопатия Вернике (нистагм, офтальмоплегия, кома). Диагностика: опр-е акт-ти транскеталазы в эритроцитах (она↓), но ↑ после добавл тиаминпирофосфата (ТПФ-эффект).
Лечение: тиамин 50 мг/сут в/м неск дней, после чего 2,5 – 5 мг/сут per os в теч месяца.
Недостаточность пиридоксина (витамин В6)
Потребность: 0,5 – 2 мг/сут.
Клиника: дерматоз, глоссит, хейлоз, тошнота, рвота, судороги. Диагностика: Наиболее точным тестом считается опр-е in vitro изменения акт-ти глутамат- и пируват-трансаминаз эритроцитов при добавл пиридоксальфосфата. Лечение: 30 мг/сут витамина В6 приводит к нормализации обмена триптофана.
Недостаточность рибофлавина
Рибофлавин в составе ФМН или ФАД участвует в О-В реакциях. Суточная доза – 0,5 – 1,5 мг. Проявления – ангулярный стоматит, хейлоз, глоссит, себорейный дерматит, нормохромная нормоцитарная анемия. Эти явления подвергаются обратному развитию при приеме рибофлавина.
4.Организация и задачи военно-полевого терапевтического госпиталя.
Сюда поступают: 1) пораженные ионизирующем излучением (ОЛБ ) 2-4 степени, за исключением церебральной формы 2) пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутр органов (пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, нефропатия ). 3) пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями. 4) больные требующие стационарного лечения с соблюдением постельного режима на срок более 15 суток. 5) контуженные без признаков повреждения костей черепа и с осложнениями со стороны внутр органов.
Билет №45
1. ИБС- острое или хр поражение сердца, вызванное ↓ или прекращением доставки крови к МК в результате патол изм-й в системекоронарных артерий. ИМ- клиническая форма ИБС, сопровожд-ся развитием ишемического некроза миокарда, обусловленного недостаточностью коронарного кровообращения.
По глубине поражения (на основе данных ЭКГ) различают трансмуральный или крупноочаговый ("Q-инфаркт" – с подъемом ST в первые часы заб-я и формир-м Q в последующем) и мелкоочаговый ( проявл-ся отрицательными Т). По клинич теч-ю – неосложненный и осложненный ИМ, по локализации – инфаркт ЛЖ и инфаркт ПЖ.
Стадии инфаркта миокарда:
острейшая (время между возникновением ишемии до признака некроза миокарда от 30 мин. До 2 часов);
острая стадия (образуется участок миомаляции, длится 10 дней);
стадия рубцевания (хар-ся увелич плотности рубца и адаптацией МК к новым усл-м функционирования с-с с-мы. Продолж 2-6 мес. С момента образования рубца).
Осложнения острого п-да: нарушение ритма и проводимости, острая СН (сердечная астма, отек легких), кардиогенный шок, аневризма сердца, разрыв МК с тампонадой сердца, перикардит, тромбоэмболич осл-я, острые эрозии и язвы ЖКТ.
Осложнения подострого п-да: ХСН, нарушение ритма и проводимости, хр аневризма сердца, синдром Дреслера.
Нарушение ритма и проводимости: желудочковая ЭС, трепетание жел.
ОСН: тотальная, ЛЖ, ПрЖ. По степени тяжести (Киля): 1)влажные хрипы менее 50% 2) более чем 50% 3) отек легких 4) кардиогенный шок
Синдром Дресслера: связан с аутоиммунными процессами. Клиника:асептич воспаление серозных оболочек (плеврит, перикардит, артрит) или легочной ткани (пневмония). Лечение: НПВП (индометацин), преднизолон ( 20 мг/сут)
Лечение наруш-я ритма : Лидокаин, β-адр/блокаторы- атенолол, электр дефибрилляция.
Лечение СН: - при кардиогенном шоке: в/в допамин + СГ ( строфантин, дигоксин)
Лечение тромбоэмболич осл-й: антикоагулянты (гепарин).
2.Феохромоцитома (ФХ)- опухоль из хромаффинных клеток мозгового слоя надпочечников (НП). Секретирует ↑ адреналин (А) и норадреналин (НА). 90%- в мозговом слое, 10% внеНП лок-я ( мочевой пузырь, орган Цукеркандла). Чаще в 30-50 лет. Размеры ФХ- от 1г-3кг. В основе семейной ФХ –врожденный дефект в развитие первичного нервного гребешка, предысточника хромаффинных клеток.
Клиника : ФХ явл-ся следствием ↑катехоламинов и их избыточной стимуляции α,β-адренор-ров. Надпочечниковые ФХ и ФХ в стенке мочевого пузыря и органе Ц-ла секретируют А и НА.Другие внеНП опухоли(ганглиомы и параганглиомы) синт-т только НА.
По теч-ю бол-ни (в зав-ти от хар-ра секреции КА) разл-т: 1.постоянная – 60%, пароксизмальная- 40%.
Постоянная форма ФХ: персистирующая постоянная гиперсекреция НА и А,
Клиника: АГ, головные боли, потливость, ↓m тела, запоры, гиперметаболизм(↓толерантности к теплу, запоры из-за релаксации кишки), гипергликемия, чувство тяжести в голове, мушки перед глазами, стенокардитические боли в сердце, при длительно текущей ФХ может развиться катехоламиновая кардиопатия (дилатационная, гипертрофическая), нар-е ритма сердца( Жел ЭС, мерцательная аритмия, желудочковая тахик-я, фибрилляция желудочков). Кожа влажная , бледная, холодная, тремор рук, век, языка. Тоны сердца громкие, акцент 2 на аорте, дующий систолический шум.
Пароксизмальная ФХ: только в виде кризов (внезапное резкое ↑секр-и КА ), криз длится 15-20 мин. Клиника: резкое ↑АД(250/160), ощущение давления, боли и удара в живот, чувство тревоги, профузный пот, головная боль, тремор, сердцебиение, тошнота, рвота, кожа бледная, влажная , холодная, тахикардия, громкие тоны сердца.
Диагноз ФХ: подозрение на больных АГ резистентных к лечению обычными гипотензивными препаратами, пароксизмальную форму – при приступах, возник-х спонтанно или при пальпации живота, стрессах. Лаб.диагностика: нейтрофильный лейкоцитоз, умер-ый эритроцитоз, гипергликемия,↑гематокрита. На ЭКГ: ГЛЖ. Спец.методы: опр-е своб-х КА в крови и моче.
Провокационные тесты: 1). Глюкагоновый тест для д-ки пароксизмальной формы, глюкагон стимулирует секр-ю ФХ-ой КА и разв-е пароксизмов: в/в 1мг глюкагона→ ↑АД. 2) Гистаминовый тест- вызывает более тяжелые пароксизмы.
Подавительные тесты: 1) Клонидиновый тест: клонидин подавляет секр-ю А и НА в N, но не подавляет их секр-ю у лиц с ФХ. 2) Тест с фентоламином: 1мес.- лечение фентоламином. Хороший эффект подтверждает ФХ.
Лечение: 1)Удаление ФХ.Условия операции – устаранеие с-мов бол-ни,↓АД (α- адреноблокаторы-дибензамин(20-40 мг/сутки с посл-м ↑доз по 10-20мг каждые 1-2 дня), фентоламин, прозазин )и β-адреноблокаторы(пропранолол, обзидан, анаприлин).
3.СКВ: 1) Специфические пок-ли: 1. LE-клетки: зрелые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белки других Кл- к крови. 2.Антинуклеарный ф-р – АТ, цирк-е в крови(в↑титре 1:32 и выше). 3. АТ к нативной ДНК. 4. АТ к sm- ядер ному АГ( при ИФА –в 30%, ГА- 20%). 5. Феномен «розетки»- свободнолежащие измененные ядра в тканях, окр-е лейкоцитами. 2) Неспецифические: диспротеинемия с ↑ур-нем α2 и γ-глобулинов, ↑содержания фибриногена, ↑СОЭ, в крови- лейкопения, гипохромная анемия.
Системная склеродермия: 1) Неспецифические острофазные пок-ли: диспротеинемия с ↑ α2 и γ-глобулинов, появ-е СРБ, ↑фибриногена, ↑СОЭ. 2) Специфические:ревматоидный ф-р, антинуклеарные АТ, АТ Scl-70, ↑оксипролина в моче и крови.
4.Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, травматическая нефропатия, краш синдром) Длительное сдавление кон-ти приводит к разможжению мышц и нарушению кровообращения ниже уровня сдавления→ метаолический ацидоз, ↑миоглобина из мышцы, кот-й в кислой среде превращается в гематин, он не проходит почечного барьера и зедерживается в нисх и восходящих петлях Генле- картина миоглобинурического нефрита+ интоксикация калием из мышц.
Клиника: 1) ранний п-д(длится 2-3 дня) возникает через несколько минут: шок, вялость, сонливость, ↓ АД, отек кон-ти 2) промежуточный: длится с 3 по 10-12 день. Летальность 25%. Хар-но: ОПН, сгущение крови, кон-ть багрово-синюшного цвета, в крови лейкоцитоз, ↑ гематокрит, ↑ уровень остаточного азота, протеинурия, эритроциты, миоглобин, ↓ клубочковая фильтрация, анурия.
Лечение шока: новокаиновая блокада, переливание плазмы и заменителей.
Лечение ацидоза: щелочные р-ры, цитрат Nа.
Лечение ОПН: паранефральная новокаиновая блокада, гемодилиз, плазма, плазмозаменители .
Для профилактики вторичной инфекции – антибиотики.
Билет№46