4.Начальный период острой лучевой бо­лезни.Клиника.Принципы диагностики. Лечение.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой одно­моментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего - острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно крове­творных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителии желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток пе­чени, легких и других органов в результате воздействия ионизирующей радиации.

Клиническая картина острой лучевой болезни в зависи­мости от дозы облучения варьирует от почти бессимптом­ной при дозах около 1 Гр, до крайне тяжелой с первых ми­нут после облучения при дозах 30-50 Гр и более. При до­зах 4-5 Гр тотального облучения организма, практически разовьются все симптомы, характерные для острой луче­вой болезни человека, но выраженные меньше или больше, появляющиеся позже или раньше при меньших или боль­ших дозах. Сразу после облучения появляется так назы­ваемая первичная реакция. Симптомы первичной реакции на облучение складываются из тошноты и рвоты (через 30-9 - мин после облучения), головной боли, слабости. При дозах менее 1,5 Гр эти явления могут отсутствовать, при более высоких дозах они возникают и степень их вы­раженности тем оолыпе, чем выше доза. Тошнота, которой может ограничиваться первичная реакция при легкой сте­пени болезни, сменяется рвотой, с повышением дозы об­лучения рвота становится многократной. Несколько нару­шается эта зависимость при инкорпорации радионуклидов в связи с облучением из радиоактивного облака: рвота может оказаться многократной, упорной даже при дозе, близкой к 2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металли­ческий вкус во рту. При дозах выше 4-6 Гр внешнего об­лучения возникают преходящая гипермия кохи и слизи­стых оболочек, отечность слизистой ооодочки щек, языка с легкими отпечатками зубов на ней. При облучении из ра­диоактивного облака. когда на кожу и слизистые обо­лочки одновременно воздействует jи Ь-компоненты, при ингалировании радиоактивных газов и аэрозолей воз­можно раннее возникновение ринофарингита, конъюнкти­вита, лучевой эритемы даже при развивающейся острой лучевой болезни легкой степени.

Постепенно - в течение нескольких часов - проявления первичной реакции стихают: кончается рвота, уменьша­ется головная боль, исчезает гиперемия кожи и слизистых оболочек. Самочувствие больных улучшается, хотя оста­ется выраженная астения и очень быстрая утомляемость. Если облучение внешнее сочеталось с попаданием радио­нуклидов внутрь, непосредственно действующих на сли­зистую оболочку дыхательных путей и кишечника, то в первые дни после облучения может быть жидкий стул не­сколько раз в день.

Лечение острой лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям. Лечение первичной реакции имеет симпто­матический характер: рвоту купируют применением про­тиворвотных лекарственных средств, введением гиперто­нических растворов (при неукротимой рвоте), при дегид­ратации необходимо введение плазмозаменителей. Для профилактики экзогенных инфекций больных изоли­руют и создают им асептические условия (боксы, ультра­фиолетовая стерилизация воздуха, применение бактери­цидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть неотложным. До выявления возбудителя ин­фекции проводят так называемую эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия по одной из следующих схем. I. Пенициллин - 20 000 000 ЕД/сут, стрептомицин - 1 r/сут. II. Канамицин- 1 г/сут, ампициллин -4 г/сут. III. Цепо­рин - 3 г/сут, гентамицин -160 мг/сут. IV. Рифадин (бене­мицин)- 450 мг внутрь в сутки, линкомицин - 2 г/сут. Суточные дозы антибиотиков (кроме рифадина) вводят в/в 2-3 раза в сутки. При высеве возбудителя инфекции анти­бактериальная терапия становится направленной. Лечение некротической энтеропатии: полный голод до ли­квидации ее клинических проявлений (обычно около 1-1,5 нед), пить только воду (но не соки!); при необходимости длительного голодания-парентеральное питание; тщатель­ный уход за слизистой оболочкой полости рта (полоска­ния); стерилизация кишечника (канамицин -2 г, полимик­син М -до 1 г, ристомицин - 1,51; нистатин - по 10 000 000-20 000 000 ЕД/сут). Для борьбы с тромбоцитопеническим геморрагическим синдромом необходимы трансфузии тромбоцитов,

Билет № 5

1. Крупозная пневмония. Этиология. Патогенез. Кли­ника. Осложнения. Лечение.

Пневмония - острое инфекционное заболевание преемуще­ственно респираторных отделов легких, с наличием в аль­веолах эксуддата, содержащего нейтрофилы, которое рен­генологически определяется инфильтративным затемне­нием легких. Классификация: по этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, орнитозные, рикетсиозные, аллергические. По патогенезу: первичные, вторичные (гипостатические, кон­тактные, аспирационные, травматические, послеопераци­онные, токсические, на фоне обострения ХНЗЛ, темиче­ские). По клинико-морфологическим признакам: паренхи­матозные (крупозные, очаговые); интерстициальные. По локализации - односторонние, двухсторонние. По тяжести процесса: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, лег­кие, абортивные. Американская легочная ассоциация: домашние (комму­нальные), внутрибольничные, пневмонии у ослабленного хозяина (постгриппозная, аспирационная, пневмония ос­ложнившая хр.бронхит), атипичная пневмония. Патоморфологические стадии: 1 - бактериального отека; 2 - красного и серого опеченения, 3 - разрешения. Клиника круппозной пневмонии: острое начало, боли в грудной клетке, кашель, 2-3 сут. - ржавая или кровянистая мокрота, отставание пораженной половины гр.клетки в акте дыхания. При физикальном обследовании: 1 ст. - уко­рочение перкуторного тона, усиление голосового дрожа­ния над пораженной долей, шум трения плевры, начальная крепитация. 2ст. - температура снижается, остается голо­совое дрожание и тупой звук при перкуссии. 3 ст. - появ­ление крепитации. Уменьшение выражености патологиче­ских симптомов. Клиника в зависимости от возбудителя: Стафилококк: протекает с высокой лихорадкой, одышка, боли, выделение гнойной мокроты, интоксикация. Физи­кальные данные: звучные влыжные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного тона. Рентген: разнока­либерные очаговые и сливные затемнения. Клебсиелла: частые поражения верхних долей, мокрота типа красного "смородинового желе", липучая, с запахом горелого мяса, раннее развитие деструкции тканей с разви­тием абсцесса. Микоплазменная: самая большая продолжительность до госпитализации (1-2 нед.), симптомы интоксикации преоб­ладают над легочными. Вирусная: острое начало, головная боль, гипертермия, боли в глазных яблоках и м-цах, в первые сутки - крово­харканье, отсутствие лейкоцитоза и повышенного СОЭ. Лечение: 60 лет и моложе, без сопутствующих з-ний: макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин - 0,5г*3 р/день; макропен 0,4г*3 р/день); при непереносимости - тетрациклины (тетрациклин - 0,5г*4 р/день; доксициклин - 0,1г*2р/день); 60 лет и старше и/или с сопутствующей патологией: цефа­лоспорины 2-го поколения (цефуроксим 0,75г-1,5г*3 р/день, в/м; амоксиклав - 1табл.*3-4 р/день) + макролиды. Госпитализованные больные с тяжелой пневмонией: цефа­лоспорины 3-го поколения (цефатоксин 1-2г*2 р/сут. в/в или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав; при до­казанной легионелезной этиологии - макролиды, рифампи­цин (). С крайне тяжелой - макролиды + цефалоспорины 3-го по­коления, или хинолоны (ципробай, ципрофлоксацин - 250-500 мг*2р/день) + аминогликозиды (гентамицин - 80 мг*2р/сут., в/в, в/м). Осложнения: плеврит, абсцедирование или гангрена, ОДН, острое легочное сердце, ИТШ, медиастинит, пери­кардит, менингит, инфекционно-аллергический миокардит