1. Ревматический кардит. Этиология. Патогенез. Кли­ника. Диагностика. Лечение.

 Ревматизм- сист-е инф-но-аллерг-е заб-е соед. тк., кот. разв-ся всл-е возд-я на орг-м в-гемолит-го стрептококка гр. А. Ревмокардит хар-ся сочетанием признаков миокарда, эндокарда и перикарда. Отмечают: 1) серд-е шумы, 2) рас­шир-е границ сердца, 3) аритмии сердца, 4) заст-я серд-я недост-ть. Диагн-ка. Ревмокардит расп-ся по динамич-му изм-ю симпт-в: усил-ю СН или появл-ю новых шумов над обл-ю сердца после стрепток-й инф-и. Лечение. 1) пост-й режим 2) А/б ( пенициллин по 250тыс ЕД в/м 5-6р в день в теч-и 10дн, либо феноксиметилпенициллин per os по 500мг 2р в день, при аллергии на пениц-н- эритромицин по 250мг 4р в день 3) аспирин по 0.6- 0.9г кажд 4ч при полиартрите. При тяж-х кардитах- преднизолон 60мг в день

 

2.Холангиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Холангит. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть ост­рым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутст­вующее поражение при остром холецистите, постхолеци­стэктомическом синдроме, а также может быть самостоя­тельным заболеванием.

 Симптомы и течение. Основными проявлениями явля­ются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, по­тами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селе­зенка. Частый симптом - желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повы­шается до 40ЬС, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Может осложняться гепатитом, в тяже­лых случаях с печеночной комой.

 Распознавание. Диагноз ставится на основании характер­ных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабо­раторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, рет­роградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

 Лечение. Диета # 5а, 5. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегон­ные, спазмолитики. В ряде случаев показано хирургиче­ское вмешательство: удаление камней из желчных прото­ков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-ку­рортное лечение в стадии ремиссии.

 

3. Нефротический синдром.Этиология. Клиника. Про­гноз. Лечение.

 НС-Это клинико-лаб-й симптомокомплекс, для кот. хар-ны отеки (часто массивные), выраженная протеинурия, по­выш-я величину 3,5г в сутки, гипоальбуминемия, гиперли­пидемия, липидурия, повыш-е сверт-ти крови.

Этиол-я. Первичный НC 1) Липоидный нефроз ( идиопат-й НС у детей, нефропатия с min измен-ми) 2) Мембраноз­ный ГН ( идиопат-й НС взрослых) 3) Др. причины: мезан­гиальный пролиферат-й ГН, мембранозно-пролиферат-й ГН, фокально- сегмент-й гломерулосклероз. Вторичный НС  1)Инф-е бол-и (постстрепток-й ГН, инф-й эндокардит, втор-й сифилис, гепатит В, малярия и т.д.) 2) Сист-е заб-я соед-й тк., др. заб-я иммунной природы, семейно-насл-е заб-я: (Сист-я кр-я волчанка, саркоидоз, сах-й диабет) 3) Лек-е и токсич-е возд-я: тяж-е Ме (преп-ы золота, отравл-я соед-ми ртути), пеницилламин, рентгеноконтр-е ср-ва, ан­титоксины и д.р. 4) Опухоли ( лимфогрануломатоз, лим­фома, лейкоз, карцинома, меланома)

Клиника. Осн-е клинич-е проявл-я- отеки, кот. могут раз­вив-ся постеп-но или очень быстро. Локк-ся в обл-ти век, лица, поясн-й обл. и пол-х орг-х, затем на всю ПЖК, не­редко достигая степени анасарки. Гидроторакс, асцит. гид­роперикард. Больные бледные, с одутлов-м лицом и опух­шими веками. Диспептич-е жалобы, одышка. Со стороны сердца- приглуш. тонов, систол-й шум над верх-й, изм-е кон-й части жел-го компл. на ЭКГ, экстрасист-я. Увели­чена СОЭ, относ-я плотность мочи повышена, гематурия.

Прогноз. Опред-ся многими факт-ми: Возраст, причина разв-я НС, клинич-ми особ-ми,адекватности пров-й тер-и, нал-м осложнений.При перв-м мембр-м ГН в теч-и 10лет разв-ся термин-я ст. ХПН или смерть.Прогноз перв-го НС, разв-ся на фоне др. нефропатий: В теч-и 5-10лет АГ и про­гресс-я ХПН. Прогноз втор-го НС опред-ся нефропатией, хар-м и теч-м осн-го заб-я.

Лечение. Диета безсолевая ( соль до 3г в день), огранич-е в Na, белок- 1,0г на 1кг m тела. Диуретики- тиазид-е, пет­левые, калийсбериг-е ( фуросемид, этакрин-я к-та). Гепа­рин и антиагреганты; глюкокортикоиды( преднизолон 1-2мг/кг, при наст-и ремис-и тер-ю прод-т 6-8нед, затем мед­ленно сниж-т в прод-ти 1-1,5лет) и цитостатики( при неэф-ти преднизолона)