20.3. Психологія хвороби і вмирання

Що з музикою, коли мовчить струна, з променем,

коли не світиться маяк? Зізнайся, смерть, - і ти лише тиша і морок?

Хуан Рамон Хіменес

Невід'ємною частиною будь-якої хвороби є психологічна криза, оскільки вона зачіпає або змінює протягом життя людини. Хвороба має свою «внутрішню картину», що складається з наступних компонентів: (а) сенсорного - сприйняття болю або інших порушень; (б) емоційного - переживання з приводу того, що сталося з різноманітним спектром емоцій, від страху до надії; (в) вольового - необхідності впоратися з хворобою і (г) раціонального - знання й оцінки хвороби. Крім того, досить часто виникає амбівалентне ставлення до хвороби. Крім проявів кризи, які хвороби несуть із собою, багато з них мають невротичний фон, тобто містять механізм «втечі», розрахованого на отримання певної користі. Наприклад, вона може стати захистом власної гідності. Амбівалентність проявляється в опорі поліпшенню стану здоров'я, що називається «боязню одужання». З цим ставленням пов'язано соціальне явище, коли в деяких групах хвороба зводиться в культ. Чимало літніх людей з натхненням обговорюють свої тілесні відчуття і переживання, що виникають з цього приводу. Чим частіше хворіє людина, тим більше його потреба завойовувати цим вдячність або захоплення інших. Більш того, при обговоренні теми хвороби є шанс уникнути заздрості оточуючих з приводу позитивних сторін життя.

Незважаючи на амбівалентність, ставлення до хвороби буває досить визначеним: (а) адекватним, відповідним станом; (б) зневажливим, коли серйозність захворювання недооцінюється; (в) заперечливим, коли пов'язані із захворюванням думки і факти відкидаються; (г) фобічним - при переоцінці серйозності хвороби та (д) схвалюють, коли вона зв'язується переважно з позитивними переживаннями, наприклад, з можливістю одержати матеріальні або інші вигоди.

Знання про психологію хвороби бувають актуальні для телефонних консультантів, оскільки ці бесіди, поряд із загальним використанням активного слухання, вимагають застосування інших важливих консультативних навичок. Чимало труднощів обіцяють співрозмовники, які страждають невиліковним захворюванням або вмираючі. Психологічні феномени, що виникають при вмиранні, вперше були описані Елізабет Кюблер-Росс, відомим в США фахівцем в області танатології. Ці феномени протікають в певній послідовності. При описі їх ми передуючи кожен фрагментом з «посмертно щоденника» російського поета Георгія Іванова.

Для голодних собак понеділок, А для іншого суспільства вівторок. І гуляє з мітелкою нероба, Називається у вічності двірник.

Якщо нікуди більше податися І ніяк не добратися додому, Так давай же жартувати і сміятися, песик ти мій.

1. Заперечення. Людина, яка дізналася про своє невиліковне захворювання або інвалідність, наполегливо відкидає можливість неминучості того, що сталося, близького фатального кінця. Це природний психологічний захист: адже хвороба і інвалідність потребують суттєвого, часто кардинальної зміни життєвого стереотипу. Тому іноді заперечується навіть сам факт існування хвороби: «Це не могло статися зі мною, це помилка, напевно, ви говорите про когось іншого». Заперечення є найбільш потужним захистом з усіх наступних, що дає час зібратися з силами і прийняти сумну реальність. Як будь-який захист, заперечення сприяє адаптації людини, усуваючи з його свідомості психотравмуючу ситуацію. Однак, володіючи обмеженим потенціалом, при тривалому існуванні заперечення викликає ознаки неврозу. Прикладом може служити хвороба і доля першої знаменитої пацієнтки З.Фрейда Ганни О., з історії якої почався психоаналіз.

Якщо консультант розмовляє з заперечливим фактом хвороби або інвалідності абонентом, то більше всього слід використовувати активне слухання, розуміючи, що співрозмовник не усвідомлює те, що трапилося. Не варто активно втручатися, в консультативній бесіді можливості прискорити усвідомлення не великі. Замість зосередження на розумінні ситуації слід запропонувати співрозмовнику відкрите прийняття і дослідження думок і почуттів.

Ось так само в муках дійшовши до межі, Ось так само, як я, вмираючий Пруст Писав, задихаючись. Яке мені діло До Пруста і смерті його? Набридло! Я знати не хочу нічого, нікого!

2. Гнів. Людина, що розуміє, що його убила хвороба, яка змінила, нехай навіть на час, його життя, звички, захоплення, віддаляючись від нього друзів і звичне оточення, раніше чи пізніше (кожен зі своєю швидкістю і силою) починає переживати гнів. Це обурення на несправедливість долі може переходити в явну агресію на адресу оточуючих. Гнів і ворожість також є нормальним етапом переживання хвороби. Хворіючого болісно займає питання: «Чому я?» - І, не знайшовши відповіді, він буває схильний до подразнення, гніву і люті чи заздрості. Вони на час захищають людину.

У разі зустрічі з цими реакціями консультант повинен докласти зусиль, щоб прийняти їх, утримуючись від спокуси засудити чи покарати співрозмовника власним обуренням.

Якщо б жити ... Тільки б жити ... Хоч на ливарному заводі служити, Хоч вуглекопом з важким кайлом, Хоч бурлакою над Великою рікою: «ухнемо, Дубинушка» ... Все це сни ...

3. Угода. Якщо емоційні ресурси виснажуються, то людина починає вдаватися до угод. Хвороба прогресує і виснажує; сили, витрачені на заперечення і гнів, не відновлюються, тому життєвий горизонт різко звужується. Хворий починає випитувати, виторговувати поблажки у оточуючих, часто роблячи ставкою в угоді власне життя: «Якщо мене вилікують, я ніколи не буду обманювати», «Давайте кинемо на картах, якщо випаде (масть), я залишусь живим, якщо ні, то. .. »,« Якщо я кину палити, Ви мені допоможете залишитися в живих? ». Ці спроби угод тривають якийсь час, непомітно відтягуючи момент виконання вироку. Вони є цілком природними реакціями, допомагаючи людині змиритися з реальністю хвороби або закінченням життя. Хворий може стати товариським або довірчим, очікуючи за хорошу поведінку винагороди - позбавлення від хвороби або продовження життя. Звуження життєвого горизонту призводить до того, що ставка в цих угодах з плином часу стає все менше і вони стосуються все більш обмежених цілей.

Розмовляючи з людиною, слід пам'ятати, що пропоновану угоду треба прийняти і бути не тільки слухачем, але й активним співрозмовником, обговорюючи можливі варіанти. Цей підхід, хоча й може здатися грою, в конкретній ситуації для важкохворого виявляється довгоочікуваною розрадою, а залишившись в живих дозволить зробити кроки до прийняття та інтеграції з новою реальністю. Немає сенсу обговорювати теми, що знаходяться за межами звуженого свідомості хворого, - це викликає лише нерозуміння і втому. Слід уникати спокуси обговорювати «дитячість» угод: до них варто підходити тим відповідальніше, ніж серйозніше є стан співрозмовника.

Хто плаче так? І чому? Я вдивляюся в злу пітьму І розумію не поспішаючи, Що плаче так моя душа Від жалю і страху.

4. Депресія (горе, сум). Коли угоди не приносять бажаної зміни на краще, а сил стає все менше, неминуче виникає депресія. Навколишнє здається похмурим, людина відчуває себе голою і незахищеною, втрачає інтерес до життя і стає малоспілкуючою, перетворюючись на пророка своєї власної приреченості. Але і в депресії, яка є природною, на думку Е.Кюблер-Росс, є своя позитивна сторона: хворий виявляється в змозі прийняти страшну ціну смерті і підготуватися до розставання з усім тим, що любить. Якщо для хворіючого головним в цей час стає переживання втрати частини тіла або важливої ​​функції, то депресія проявляється в меланхолійному настрої, сильному почутті образи або провини. Для інших головним стає передчасна скорбота з приводу втрати сім'ї, друзів, життя і майбутнього. Вона свідчить про наближення прийняття.

Розмовляти з людиною у депресії дуже важко. Його не слід надмірно підбадьорювати, що виглядає недоречним, суперечить реальності сумних обставин і позбавляє законного права страждати. Консультанту дуже важливо бути з людиною весь той час, який вимагається, оскільки ніщо так не травмує в депресії, як втрата значущих відносин. Навіть мовчазна присутність в діалозі викликає доброчинні зміни, нагадуючи про душевний комфорт і емоційну теплоту. Його фрази повинні бути простими, зрозумілими і короткими, але обов'язково турботливими і розуміючими. Якщо дзвонять «треті особи», то їх, безумовно, слід спонукати до спілкування, відвідування та проведення часу з їх близьким.

Буденний і бідніше - Зноен обпалений сад, Дно дзеркальне. На дні Ніяких шляхів назад. Я вже спустився в пекло.

5. Прийняття. На цьому етапі людина, сумуючи про втрату, починає думати про прийдешні фатальні наслідки з якимось тихим очікуванням, близьким до смирення: «Я прожив повне і завершене життя. Тепер я можу спокійно померти ». У цьому прийнятті, як писав А.Мас-лоу, проявляється самоактуалізація людини. Приймаючи неминуче, багато нагадують приречених, підкорилися вироком. Інші здаються знайшовшими мир і спокій. Вони втрачають інтерес до навколишнього, замикаються в собі і віддаються неминучого. Е.Кюблер-Росс вважає, що цю стадію переживають не більше 2% людей, тому для практики телефонного консультування цей етап має менше значення, однак взяле варто сприймати не як хто здався в боротьбі, але як спокійно і гідно приготувалися до фатального результату.

Нерідко у хворих на туберкульоз виникають думки про самогубство, якими вони діляться з оточуючими. Вони частіше з'являються: (а) у людей, рисами характеру яких є інтенсивна потреба в контролі; (б) при раптовому повідомленні про невиліковне захворювання: «Навряд чи щось можна зробити, Ви звернулися запізно»; (в) якщо обіцяна нереальна перспектива одужання і (г) у хворих, що переживають самотність.

Іноді в консультуванні зустрічається ще один аспект вмирання - проблема «життя після смерті». Його обговорення зазвичай виникає не з розташованими в кризовому стані, а з абонентами, які цікавляться недостатньо дослідженими аспектами людського життя. У цьому випадку важливо не сприяти поширенню стереотипів буденної свідомості4.

_{4 Сам по собі інтерес до проблематики «життя після смерті», якщо він виникає за рамками «поставленої» наукової теми, заслуговує на увагу. Коли людина задовольняє цей інтерес не звичайними пізнавальними шляхами, а дзвінком у службу психологічної допомоги, він, найчастіше, шукає таким способом відповідь на якийсь інший, більш глибокий особистісно-значуще питання. Стереотипи буденної свідомості у відношенні цієї проблеми не менш суперечливі, ніж сама проблема, і те, на якому з стереотипів і як затримується дзвонить, нерідко може багато розповісти про його більш глибокої проблеми.}

Консультантам має сенс пам'ятати про деякі важливі обмеження в бесідах на теми хвороби і смерті:

• не слід вдаватися до порожніх фраз, вони свідчать про байдужість, незацікавленість і небажанні довірчого спілкування, страху або збентеженні;

• не слід деталізувати факти хвороби або обговорювати діагноз, це знаходиться поза сферою компетенції консультанта;

• при обговоренні важливо уникати побутових штампів, які знижують і без того низьку самооцінку хворого;

• повчання і настанови знижують цінність консультування, переконання і / або вмовляння виявляються малоефективними;

• поради часто викликають негативне ставлення і найчастіше є даремними.

Рекомендована література

Арьес Ф. Людина перед лицем смерті / Пер. з франц. М.: Изд. група «Прогрес-Академія», 1992.

Гнєзділов А.В. Проблеми хоспісної служби в Росії / / Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М.Бехтерева, 1994. № 1. С. 175-178.

Гроф С, Хеліфакс Дж. Людина перед лицем смерті / Пер. з англ. М.: Изд-во Трансперсонального Інституту, 1996.

Зорза Р., Зорза В. Шлях до смерті: Жити до кінця / Пер. з англ. М.: Прогрес, 1990.

Калиновський П. Перехід: остання хвороба, смерть і після. М.: Новини, 1991.

Кінцевий Р., Боухал М. Психологія в медицині. Прага: Авіценум, 1974.

Списів А.Ф. Діалогічний підхід в консультуванні і питання психологічної клініки / / Моск. псіхотера-певтіч. журн., 1992. № 1. С. 33-48.

Кюблер-Росс Е. Навесні вона повернеться / / Життя після смерті: Сб М.: Олімп, 1990. С. 57-64.

Левін С. Хто вмирає? Дослідження проблем усвідомленої життя і усвідомленого вмирання. Київ: Софія, 1996.

Рязанцев С. Танатологія (вчення про смерть). СПб.: Східно-Європейський інститут психоаналізу. 1994.

Харді І. Лікар, сестра, хворий. Психологія роботи з хворими. Будапешт: Вид-во АН Угорщини, 1973.

Ялом І. Екзистенціальна психотерапія / Пер. з англ. М.: Клас, 1999.

Янкелевич В. Смерть / Пер. з фр. М.: Изд-во Літературного інституту, 1999.