4. Сімейні фактори

Щоб зрозуміти суїцидентів, потрібно дослідити їх сім'ю. Вже згадувалося, що вона іменується аномічною, характеризуючись деструктивністю і хаосом відносин. У ній відбуваються емоційні порушення її членів. Від характеру сімейного оточення залежить,

s Консультантові корисно мати на увазі, що гендерні відмінності не обмежуються тільки ступенем толерантності до розлучення. Згідно коректним статистичними даними, у жінок відреагування розлучення звичайно слідує за фактом розлучення або супроводжує його, тоді як у чоловіків депресивні реакції на розлучення частіше розвиваються через рік-півтора чи проявиться їхній потенціал саморуйнування у вигляді реальних лих. Наприклад, якщо людина емоційно пригнічена, то не тільки вона сама страждає поганим апетитом і уникає друзів - її близьких також може охопити тривога або відчай. Виявлено, що при більшості суїцидів у підлітків їхні батьки перебували в депресивному стані або думали про самогубство⁶.

Члени сім'ї можуть відчувати гнів і роздратування. Щоб відреагувати їх, вони вибирають, часом несвідомо, одного з близьких об'єктом колективної агресії. Ставши «цапом відбувайлом» людина, на жаль, не знає, як правильно вчинити в цій ситуації, як подолати недоброзичливість і постояти за себе. Якщо, в кінці кінців, вона зважиться накласти на себе руки, то тим самим проявить ворожість, яка прихована в поведінці інших членів сім'ї. Сім'ю можуть осягнути такі кризові ситуації як смерть близьких, розлучення або втрата роботи. Ці колізії зазвичай викликають інтенсивну тривогу і інші емоційні прояви. Буває, що шукається відповідальний за виниклі проблеми. Найчастіше вибирається найбільш вразливий член сім'ї, який не вміє заперечити чи відстояти свою думку. Йому вселяють, що саме він є «найгіршим» і відповідальним «за це неподобство». Його навіть звинувачують у смерті близького, яка сталася від природних причин. Бувають ситуації, коли люди розлучаються з життям, щиро вірячи, що цим вони захищають тих, кого сильніше всього люблять. І більше того, аномічна сім'я може бути впевнена, що таким чином вирішуються проблеми для решти близьких.

Дві обставини, які в родині, як вважається, мають найбільше відношення до наступної аутоагресії: (а) ранні втрати: їх роль підкреслювалася ще З.Фрей-

6 Сам факт такої кореляції не характеризує причинно-наслідкових відносин. Тут можлива роль генетичної бази, депресивна «емпатія» сім'ї у відповідь на депресію у підлітка, реакція підлітка на життя в депресивній сім'ї і т.д., і т.п.

дом і К.Абрахамом. Депривація, пов'язана зі смертю, відходом з сім'ї або розлученням батьків спотворює психічний розвиток дітей; (б) дисгармонійне виховання: хронічна конфліктно-деструктивна атмосфера в родині приводить до виникнення негативних образів батьків. Відкидання матір'ю, жорстоке поводження батька, перевага, що віддається ними іншій дитині, безсумнівно, веде до суїцидальних тенденцій.

5. Емоційні порушення

Вони, як уже згадувалося, є одним із самих основних показників можливості суїциду (див. табл. 21.3).

Більшість потенційних самовбивць страждає від депресії, яка може не усвідомлюватися. Вона може бути ознакою кризового стану або його синдромом, а також самостійним психічним розладом (уніполярна або біполярна депресія). Вона часто починається поступово, з'являються тривога і смуток. Потім помічається пригніченість, смуток і «хандра». Майбутнє стає тьмяним, з'являється впевненість, що його не можна змінити. Часто виникають думки про захворювання раком або іншим невиліковним (наприклад, психічним) захворюванням.

Перед суїцидом приходять думки про смерть. Стають тягарем навіть прості обов'язки: «Я і мислити не можу ясно». Млявість, втома і відсутність життєвої енергії заважають приймати найпростіші рішення.

Ознакою депресії може бути зниження сексуальної активності. Хворі скаржаться на безпліддя або імпотенцію, інтимні зв'язки не доставляють їм задоволення. За цими скаргами, як правило, виявляється депресивний настрій і, більш того, суїцидальні тенденції. З іншого боку, збережена сексуальна функція, якщо вона є частиною позитивних сімейних взаємин, може бути захистом від саморуйнування поведінки. Завдяки їй в важливих міжособистісних контактах зберігаються інтимність і душевна близькість, що підтверджують фундаментальну вітальну потребу в приналежності.

Достовірно встановлено, що депресія підвищує ризик як суїцидальних спроб, так і завершених самогубств. В останній групі, як показують дослідження, нею страждають 50-80% суїцидентів. Серед багатьох ознак депресії виділяють шість основних, які провокують самогубство вже протягом першого року після її початку: (а) напади паніки, (б) виражена тривога, (в) знижена здатність до концентрації уваги і волі, (г) безсоння, (д) помірне вживання алкоголю і (е) втрата здатності відчувати задоволення. Надалі безнадія, суїцидальні думки та наявність аутоагресивних епізодів у минулому підтримують чи навіть посилюють цю схильність.