6. Психічні захворювання

Алкоголізм. Поряд з іншими формами аддикції він розглядається як варіант саморуйнування поведінки людини. Не випадково його зв'язок з самогубствами більш ніж очевидна. Рівень суїцидів серед хворих на алкоголізм дуже високий: серед тих, хто кінчає з собою, за різними даними 18-30% зловживали спиртними напоями, 15-25% хворих на алкоголізм в підсумку зводять кінці з життям. Однак, алкоголізм не визначає цілком суїцидальний ризик. При цьому захворюванні життя є хаотичним, наповненним особистими драмами, воно негативно впливає на роботу, соціальні зв'язки і фізичне здоров'я, дуже частими є різні втрати. Самогубства найчастіше характерні для хворих зрілого віку і немолодих. У цей час з'являється ряд втрат, пов'язаних з хворобою: розпад сім'ї, серйозні труднощі на роботі, явна втрата здоров'я. Безпосередній зв'язок алкоголізму і аутоагресії проявляється в наступному:

• алкоголізм як форма саморуйнування поведінки, мотивується бажанням уникнути життєвих проблем, які здаються нестерпними;

• депресія, яка є фактором ризику суїциду, дуже характерна для алкоголізму і буває причинно пов'язана з ним: так звану алкогольну меланхолію описав ще в 1911 р. знаменитий швейцарський психіатр Е.Блейлер;

• більшість соціально-психологічних наслідків алкоголізму (наприклад, втрати) сприяють виникненню аутодеструкціі;

• вживання великої кількості алкоголю, характерне для розгорнутої стадії хвороби, посилює ризик фатального результату суїцидальної спроби.

Наркоманія. Прийом психоактивних речовин також пов'язаний з підвищеним ризиком аутоагресії, найчастіше з суїцидальними спробами. Великі дози наркотичних препаратів можуть бути використані для досягнення стану (ейфорії), в якому суїцидальні спроби легко реалізувати. Найвищою їх частота є в осіб молодших 30 років.

Шизофренія. Від 5 до 10% тих, у кого була діагностована шизофренія, кінчають із собою. Ризик вчинення самогубств пов'язаний з характером її перебігу і переважаючими ознаками. Хворі з маячними ідеями або галюцинаціями представляють найбільш загрозливу групу. Якщо вони до того ж є безробітними чоловіками у віці до 30 років з депресивною забарвленням переживань, то суїцидальний ризик стає максимальним. Найчастіше до початку захворювання вони вже мають досвід аутоагресії і ранні втрати в дитинстві. При наданні їм допомоги слід враховувати, що суїцидальні тенденції частіше виникають не під час загострення, а коли захворювання загасає і виникає світлий проміжок (ремісія). Тоді здорова частина особистості реагує на хворобу безнадією, розумінням своєї неадекватності, трагічним усвідомленням того, що більшість очікувань ніколи не виконується. «Опір психозу», про який писав відомий вітчизняний психіатр Е.А.Шевалев, в цьому випадку проявляється парадоксально - самогубством, яке часто відрізняється жорстокістю методів, напевно забезпечуючи летальний результат.

7. Імітація суїцидальної поведінки

Існує чимало свідчень про імітацію і заразливості самогубств, наприклад, проявляються у впливі засобів масової інформації на частоту подальших суїцидів серед підлітків і молоді.

У сучасній суїцидології під імітацією розуміють процес, при якому одне самогубство стає наслідувальною моделлю для іншого. Імітацією пояснюється заразливість аутоагресії, якщо один суїцид полегшує виникнення наступного. Останнє поняття, як і ряд інших, наприклад сприйнятливість, спосіб передачі, вірулентність і залежність від дози, використовуються у вченні про інфекційні хвороби. Але вони дозволяють розкрити деякі механізми заразливості самогубств. Наприклад, здатність усвідомлювати і виражати почуття робить людину менш сприйнятливою до суїциду. Спосіб передачі звісток про аутоагресію може бути прямим (від людини до людини) і непрямим. Спалахи суїцидів серед близьких друзів є аналогом першого способу. Самогубство знаменитості побічно, за допомогою ЗМІ, впливає на мільйони людей. Вірулентність в контексті суїциду означає ступінь впливу суїцидента, що мав, наприклад, харизматичний вплив на певну групу населення. Вплив дози порівняно з частотою аналогічних (модельних) суїцидів або репортажів про них в певному районі (суїцидальному кластері).

Історією та науковими дослідженнями доведено, що заразливість частіше підвищує частоту самогубств на деякій невеликій території в обмежений проміжок часу. Допущення можливості імітаційних суїцидів вперше породжене не трагічною смертю Мерілін Монро або Курта Кобейна. Ще в 1774 р. Йоганн Вольфганг Гете опублікував романтичну повість «Страждання юного Вертера» про молоду людину, «обдаровану глибокими, чистими почуттями і проникливим розумом, яка загубилась в своїх фантастичних мріях і отрула себе безплідними роздумами так, що, розриваючись від безнадійної пристрасті і нерозділеного кохання, вистрілила собі в скроню »{Коні, 1967. С. 460). Повість відразу стала дуже популярною в Європі. Ряд вразливих юнаків під її впливом покінчили з собою. Тому в деяких країнах влада не тільки заборонила відкритий продаж, але й знищувала її екземпляри через страх повторення прикладу героя Гете. Незабаром виник термін «ефект Вертера», що позначає імітаційний суїцидальний вплив. Аналогічний вплив в Росії мала повість Н.М.Карамзина «Бідна Ліза».

Реакція групування, що об'єднує людей, сприяє заразливості. Найчастіше імітація ауто-агресії зустрічається серед підлітків та молоді в школах і коледжах, в армії, в'язницях і релігійних групах.

Незважаючи на суперечливі дані, простежуються дві основні тенденції впливу ЗМІ: (а) чим більше вони висвітлюють реальні суїциди, тим частіше виникають імітаційні наслідки; та (б) опис вигаданих самогубств (у романах, «мильних операх») скоріше негативно впливають на імітацію. Крім того, простежується так звана «суїцидальна хвиля», загасаюча з часом, але чка періодично дає сплески.

Механізм суїцидальної заразливості заснований на тому, що людина формує свою поведінку, навчаючись і спостерігаючи за моделями. Її сутність полягає у швидкому поширенні ауто агресивного настрою або поведінки на групу людей. Заразливість залежить від: (а) мотивації слідувати цій формі поведінки; (б) знання, яким чином її реалізувати; (в) спостереження за нею; та (г) реалізації модельного вчинку. На мотивацію впливає індивідуальна сприйнятливість (сімейна історія суїцидів, проблеми з психічним здоров'ям і т.д.). Вона підсилюється при наявності особистого суїцидальної досвіду, коли виникає надмірне ототожнення з жертвою. Імітаційні суїциди або інформація про них впливають на мотивацію, забезпечуючи людину моделлю поведінки, що знижує внутрішні заборони на самогубство. Природно, що ЗМІ забезпечують знаннями про те, як можна вчинити суїцид. Для імітації має значення, як, коли і де в ЗМІ подається інформація (фактор сенсаційності), хто покінчив із собою, час подачі, характер ілюстрацій, популярність ЗМІ і т.д.

Вплив ЗМІ є досить суперечливим, але безумовно ЗМІ слід уникати:

• детально описувати або зображати технологію суїциду,

• згадувати про його тяжкі наслідки,

• повідомляти про психічне здоров'я жертви,

• спрощено пояснювати його причини і фактори,

• привабливо описувати жертву (зовнішність, особистісні риси, соціальний стан),

• вказувати на переваги вчинку (слава, почесті),

• виявляти увагу до близьких померлого.

Найбільш авторитетні ЗМІ на Заході вважають, що про самогубство слід повідомляти, якщо: (а) воно відбувається в громадському місці; (б) жертвою є відома людина або (в) самогубством виражається символічний протест. При цьому репортажі обов'язково супроводжуються інтерв'ю або коментарями працівників служб невідкладної телефонної допомоги або професіоналів в області превенції суїцидів.

Особливо слід зупинитися на впливі інтерактивної комунікації, яка з повним правом може бути зарахована до ЗМІ, на суїцидальну поведінку. У цьому сенсі Інтернет стає як потужним інструментом суїцидальної превенції на відповідних Web-сторінках *, так і місцем, де будь-яка людина може поділитися своїми суїцидальними намірами, запрошувати до спільних дій і т.п. Тому проблема інтерактивної комунікації і самогубства знаходиться в руслі впливу ЗМІ на подальшу суїцидальну поведінку.

Слід описати деякі групи ризику, з якими стикаються телефонні консультанти у своїй діяльності.

Сексуальні меншини. Гомосексуалісти відрізняються високим ризиком самогубств: геї здійснюють суїцидальні спроби в 6 разів, а лесбіянки в 2 рази частіше, ніж їх неодружені гетеросексуальні однолітки. Найбільш уразливими є підлітки та юнаки, у яких йде пошук его-ідентичності. Її формування неможливе без усвідомлення і прийняття сексуально-рольової ідентифікації. Сучасне суспільство дискримінує людей з гомосексуальною орієнтацією. Її носії під впливом цієї дискримінації стигматизуються, у них виникає несвідома ненависть до себе, яка сприяє ізоляції від оточуючих. У підлітків і юнаків виникає три вибори: (а) прийняти гомосексуальну орієнтацію, що через тиск середовища дуже важко або неможливо; (б) продовжувати приховувати її, підтримуючи імідж гетеросексуала, що призводить до емоційного напруження, що знижує особистісну самооцінку і (в) трагічний вибір самогубства, оскільки страх, ненависть і страждання виявляються нестерпними. Багато кінчають із собою, так і не знаючи, що значне число однолітків має подібну орієнтацію. Існуючі табу позбавляють їх систем підтримки і ускладнюють ідентифікацію з позитивною роллю при вирішенні кризи ідентичності. Знайдений ідентифікаційний зразок, чия поведінка імітується, далеко не завжди позитивний, прикладом чого може бути самогубство у 1994 р. лідера групи «Нірвана» Курта Кобейна. При гомосексуальній орієнтації ризик суїциду посилюється частотою СНІДу, зловживання алкоголем і т.д. Родичі та близькі після їх кончини виявляються вельми уразливою групою через тиск потрійної стигми: сексуальної орієнтації, самогубства та СНІДу.⁷;

Ув'язнені в тюрмах. Проведені в США дослідження показали, що частота суїцидів в місцях ув'язнення залежить від типу пенітенціарної установи (слідчий ізолятор або в'язниця), строгості режиму та умов утримання ув'язнених. У цій країні рівень самогубств серед перебуваючих в ув'язненні підсудних та засуджених становить відповідно 107 і 21 на 100 тисяч. Крім того, суїциди частіше зустрічаються у в'язницях із суворим режимом. Ті,хто вчинили злочини проти особистості більш схильні до суїцидів, ніж покарані за майнові правопорушення. Якщо в загальних камерах переважають суїцидальні спроби, то в одиночних - частіше робляться завершені самогубства методом самоповішення. Як показують дослідження американських вчених, більше половини суїцидентів не подають жодних сигналів про вчинення прийдешнього дії і не перебувають у стані депресії.

У всіх країнах світу, де робилися подібні дослідження, рівень аутоагресивної поведінки у в'язницях опинився в 3-11 разів вище, ніж на волі. Цьому сприяють такі чинники позбавлення волі в ході слідства, як: (а) страх перед невідомим; (б) авторитарне середовище

7 Описувана автором мотивація притаманна переважно підліткам, що переживають кризу сексуальної ідентифікації. Що стосується дорослих, то існують чіткі статеві відмінності: у чоловіків з гомосексуальною орієнтацією суїцидальна поведінка частіша, ніж у жінок; ці відмінності пов'язують з тим, що основною причиною є проблеми інтимних відносин, які у чоловіків виникають раніше і вирішуються (якщо вирішуються) важче . Сам по собі факт гомосексуальності у дорослих рідко стає причиною суїциду.

(в) відсутність контролю над майбутніми подіями; (г) ізоляція від близьких і систем підтримки особистості; (д) сором перед позбавленням волі; (е) антигуманні аспекти перебування у слідчому ізоляторі; (ж) знайомство з матеріалами кримінальної справи, пред'явлення обвинувального висновку, наближення дати суду або винесення вироку. У засуджених до скоєння самогубства ведуть: (а) відчай через тривалий термін покарання; (б) реальна чи уявна віктимізація іншими ув'язненими; (в) серйозні конфлікти всередині пенітенціарної установи; (г) велика чисельність засуджених у загонах (120-150 чоловік ); (д) розрив або втрата зв'язків з родиною та оточенням; (е) подовження терміну покарання або невдача поданої апеляції; (ж) характер злочину (наприклад, при вбивстві дружини або іншої близької людини); (з) страх і невизначеність у відношенні свого місця в суспільстві після виходу з місць позбавлення волі; (і) низька якість медико-психологічної та соціальної допомоги. У разі збігу обставин всі вищеперелічені чинники безпосередньо впливають на прийняття рішення про самогубство. І у засуджених суїцидентів найчастіше бракує життєвого досвіду подолання кризових ситуацій, в яких вони опиняються. Ризик суїцидів у в'язницях посилюється зловживанням алкоголем та / чи наркотиками, великою частотою психічних розладів і прецедентами покінчити з собою в минулому.

Військовослужбовці. До ризику аутоагресивної поведінки в армії найбільш схильні військовослужбовці строкової служби при загальному військовому обов'язку, характерного для пострадянських держав. Наприклад, в українській армії рівень самогубств в даний час драматично зростає, перевищуючи їх частоту в загальному по населенню в 8-15 разів (1993-1994 рр..) У мирний час загибель від суїцидів є головною причиною смерті, становлячи від 18 до 50% всіх смертей в арміях різних країн колишнього СРСР. Обов'язковість військової служби для деяких юнаків, нерідко з доармійскими проблемами (здоров'я, сім'ї та оточення) є суттєвим психотравмуючим чинником, що викликає емоційне перенапруження. Воно виникає і підтримується рядом мотивів: (а) втратою звичних систем підтримки особистості і життєзабезпечення; (б) втратою почуття спільності зі значимим оточенням; (в) втратою надій на позитивні зміни в найближчому майбутньому; (г) страхом втратити здоров'я або життя; ( д) станом пригніченості в разі позастатутних відносин; (е) колективною травмою, «негативною спільністю» з товаришами по службі, які знаходяться в аналогічних умовах, що згодом може привести до посттравматичних стресових розладів; (ж) участю у військових діях. На тлі переживання втрат полегшується заразливість аутоагресивної поведінки у вигляді частих імітаційних самоушкоджень. Деякі з втрат виявляються істотними для офіцерського складу, особливо в умовах супутньої соціально-економічної кризи в суспільстві, якщо під сумнів ставиться сенс багатьох років армійської служби або виявляється нездатність адаптуватися до життя в інших умовах.

Лікарі. У США 3% чоловіків і 6,5% жінок лікарських спеціальностей кінчають із собою, що щорічно складає більше 100 осіб. До особливого суїцидального ризику схильні психіатри та анестезіологи. Ці передчасні смерті означають не тільки втрати для сімей, друзів і пацієнтів - у суспільстві вони знаменують парадоксальну втрату тих, хто покликаний і здатний запобігати самогубству. До фатального результату лікарів призводить поєднання певних чинників, особливо - фінансові проблеми, недостатня самооцінка, відсутність систем підтримки особистості, а також аддик-активна поведінка (у анестезіологів) і депресія (у психіатрів). Можливо, в останніх випадках грають роль особливі умови роботи і контингент хворих. Допомога при суїцидальних погрозах у осіб, що належать, зокрема, до цих спеціальностей, повинна враховувати труднощі усвідомлення лікарями себе як консультованих, і тому вимагає набагато більшої наполегливості і впевненості консультантів.

 «Радянський синдром». Соціально-психологічна характеристика і вплив цього феномену на телефонне консультування описані раніше (див. розділ 2). Як еквівалент посттравматичного стресового розладу він має пряме відношення до саморуйнівної поведінки в посттоталітарному суспільстві, будучи фактором ризику. Демонстрація його впливу найбільш очевидна при зіставленні із загальними рисами самогубства по Е.Шнейдману:

• мета (пошук рішення) досягається зниженою самооцінкою особистості до ступеня ототожнення себе з «Ми» і прагненням людини і груп до найбільшої закритості від досвіду зовнішнього світу;

• завдання (припинення свідомості) вирішується втратою почуття реальності і появою пасивності, гіпо-мотиваційного синдрому; сьогодення стає точкою перетину паралелей минулого і майбутнього: «життя» протікає в минулому (повному страхів і агресії) чи у майбутньому (повному ілюзій);

• стимулом (нестерпним психічним болем) є ненависть чи заздрість через приналежність до нездатного керувати своєю долею суспільству і відлучення від цивілізації;

• стресором (фрустрованими психологічними потребами) є прагнення уникати невдач, а не досягати позитивних результатів;

• емоція (безпорадності-безнадійності) проявляється в придбаній безпорадності через безглуздість і даремність будь-яких дій, бажань і почуттів, побоюваннях та страху через відсутність безпеки, «ідентифікаційної розгубленості», ведучої до паніки або страждання;

• відношення (амбівалентність) характеризується розщепленням особистого і соціального Я (агресивністю і конформізмом, панікою і стражданням, фанатизмом і релятивізмом, владністю і беззахисністю і т.д.), що призводить до соціальної «Скорботної бездушності» (anaesthesia publico dolorosa);

• стан психіки (звуження когнітивної сфери) проявляється в закритості свідомості особистому досвіду при некритичній довірі якомусь колективному розуму, що дає неадекватне відчуття переваги;

• дія (втеча) полягає у відході від активної діяльності, перенесення на зовнішні інстанції відповідальності за невдачі, прийняття на себе відповідальності лише за бажані результати діяльності, анархічно-пасивне ставлення до суспільства і його стереотипів;

• комунікативна дія (повідомлення) виражається системою псевдоінформаціі або її вакууму для підтримання спотворення картини реального світу;

• закономірність (відповідність суїциду стилю життя) полягає в недостатній рефлексивності, мані-пулятівності, догматичності, ригідності, консерватизмі, зниженні критики до результатів своєї діяльності як окремих індивідів, так і групп ⁸.

8 Самогубство - акт індивідуальної волі; це так, навіть в разі групового суїциду, в якому об'єднуються індивідуальні волевиявлення. Такі поняття, як «радянський синдром» або «Homo sovieticus», між тим, описують явище, якийсь збірний психологічний і соціальний образ, але не індивідуальний тип. Поточна ситуація переконливо показує, що сам по собі «радянський синдром» не є предиктором суїцидальної поведінки і виступає в якості такого лише у тих, хто не зміг, використовуючи його стереотипи, адаптуватися до мінливої ​​життя. Картина і проблеми цієї дезадаптації всякий раз індивідуальні, що і складає предмет роботи телефонного консультанта.