Дистония

Состояние неречевого орального механизма аналогично хорее. Отличительными признаками дистонии являются невозможность удержания мимической мускулатуры в состоянии покоя. Насильственные движения при дистонии носят более замедленный, чем при хорее, характер, и отличаются непостоянством: то нарастают, то убывают. Нередкими признаками является блефароспазм и компенсаторные гримаски, а также непродолжительные спазмы, приводящие к открыванию-закрыванию рта, вытягиванию - втягиванию губ, выполнению круговых движений языком. Пораженные мышцы шеи обуславливают поднятие гортани; искривления шеи отмечаются при кривошее. При этом пациенты пытаются затормозить насильственные движения. В некоторых случаях неречевой оральный механизм не страдает совсем, и дистонии проявляются только в момент речи.

Речь и речевые характеристики - аналогично хорее.

Небно-глоточно-гортанный миоклонус

Небно-глоточно-гортанный миоклонус является достаточно редкой патологией, которая сопровождается сравнительно резкими ритмичными / полуритмичными односторонними / двусторонними движениями мягкого неба, стенок глотки, мышц гортани. Локализация очага поражения - граница ствола мозга и мозжечка, так называемый треугольник Juillain – Mollaret.

Неречевой оральный механизм - строение и подвижность органов артикуляции, мимической мускулатуры не страдает. Отличительным признаком данного состояния является резкое поднятие и дрожание мягкого неба (частота - 60-240 в мин.). Могут отмечаться сокращения мышц глотки. Миоклонические движения гортани визуально наблюдаются на шее.

Как правило, не отмечается никаких отклонений со стороны общего и речевого дыхания. Речь, в основном, не назализована. Особенностью общего звучания речи является выраженный тремор в момент её реализации, который носит постоянный характер. Миоклонические движения препятствуют вдоху, выдоху, фонации, артикулированию, или полностью блокируют их. Указанное значительно ухудшает звучание согласных, гласных звуках, а также темп и внятность речи.

Этиология гиперкинетической формы дизартрии

Гиперкинетическая форма дизартрии возникает при любом патологическом процессе, который затрагивает круг регуляции базальных ядер, мозжечка, а также экстрапирамидного пути. Это могут быть дегенеративные заболевания: в частности, болезнь Гентингтона - наследственное аутосомное прогрессирующее заболевание, которое, как правило, проявляется в возрасте 40-50 лет, длится в среднем 15 лет и приводит к полному распаду личности и летальному исходу. Наиболее ярким клиническим признаком данного состояния является хорея, которая сопровождается дизартрией, дисфагией; отмечаются также необратимые изменения в психике и деменция.

Кроме того, данная форма дизартрии может возникнуть в результате состояний интоксикации и нарушения обменных процессов. В первом случае это употребление нейролептиков и психотропных средств, приводящее к блокировке рецепторов дофамина и соответственно - к дистониям и дискинезиям. Употребление психотропных препаратов (проликсин, халдол) вызывает расстройства движений. “Тардивная” (замедленная) дискинезия – состояние, развивающееся в результате длительного употребления нейролептиков преимущественно у лиц с шизофренией.

Сосудистое происхождение для гиперкинетической дизартрии нехарактерно, однако, не исключено, что кровоизлияния в области подкорковых ядер и мозжечка вызывают расстройства движений; кровоизлияния в области скорлупы - дистонии различной степени выраженности. Хорея может возникнуть при поражении чечевицеобразного ядра или таламуса. Небный миоклонус является результатом поражения ствола мозга.

Среди инфекционных заболеваний, приводящих к гиперкинетической форме дизартрии, выделяют краснуху и дифтерию.

В некоторых случаях данная форма дизартрии возникает идиопатически.

ВЫВОДЫ

Таким образом, мы видим, что точка зрения на дизартрию как на речевое расстройство в научных школах России и США, в общем, совпадает - в основе трактовки данного состояния лежат клинические критерии и принципы, обе страны используют приблизительно одинаковую классификацию.

Вместе с тем, имеются существенные отличия, что обусловлено рядом факторов: реалиями жизни, социально-экономическими требованиями, предъявляемым обществом, а также существующими приоритетами - в США приоритетным является клинико-диагностический аспект проблемы, в то время как в нашей стране, помимо разрабатываемого в течение многих лет клинического, клинико-диагностического, преобладает и остается приоритетным коррекционно-педагогический. Это, в свою очередь, определяет особенности отбора ведущей популяции изучения: американских исследователей, прежде всего, интересуют взрослые лица, находящиеся в условиях госпитализма, российские исследователи фокусируют внимание на детской и подростковой популяции. Повышенный интерес американских коллег к клинике обуславливает различия в критериях включения (исключения): научная школа США рассматривает в контексте речевых расстройств (в данном случае, дизартрий) состояния (в частности, прогрессирующие дегенеративные, нервно-мышечные), которые российская логопедическая наука традиционно исключает из разряда чисто речевых.

Кроме того, отмечаются методологические несовпададения общемедицинского характера - при объяснении механизмов нарушений (например, обоснование наличия признаков спастичности и паретичности при спастической форме дизартрии, механизма данного нарушения), в трактовке идентичных общепринятых в медицинской науке данных - значительная вариативность наблюдается при объяснении строения, пути в частности IX, X пар черепно-мозговых нервов и влияния их поражения на речь.

Различия также касаются понятий, которыми оперируют школы. Например, в американской логопедической науке существуют понятия “Верхний моторный нейрон” “Нижний моторный нейрон“, в отечественной - “Центральная”, “Периферическая” (нервная система). Несмотря на определенную схожесть, данные понятия нельзя назвать синонимами.

Кроме того, обнаруживаются несовпадения терминологического наполнения понятий. При характеристике звучащей речи (США) используются термины: артикулирование (подразумевается не звукопроизношение (Россия), а общее звучание речи, в частности гласных и согласных звуков), резонанс (для обозначения назализованного оттенка голоса) – ((в России назализация входит в характеристику тембра голоса)); американские ученые по-своему определяют просодику и.т.д.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на существующие методологические, понятийные, терминологические различия, точка зрения американских ученых на дизартрию представляет интерес для отечественной науки, как в плане ознакомления, так и для дальнейшего, углубленного изучения и сравнения. Вместе с тем, хотелось бы выделить то, что нам особенно импонирует в американской науке - четкую скоординированность в реализации межпредметных связей при детальнейшем объяснении причин, механизмов, структуры дефекта конкретного нарушения.