1.2 Врожденная апраксия речи (апраксия развития) как речевое расстройство

Термин “апраксия” используется в отечественной логопедии при рассмотрении таких речевых нарушений как афазия, корковая дизартрия и моторная алалия. Считается, что апраксия является одним из сопутствующих симптомов указанных расстройств, связана с нарушением высших психических функций человека - обусловлена, как правило, односторонним поражением “речевых зон коры головного мозга”, в частности, моторной (прецентральной) и сенсорной (постцентральной), образующих единую сенсомоторную зону мозга, и проявляется в невозможности производства общих и (или) речевых движений.

Несмотря на достаточную разработанность проблемы, можно с уверенностью утверждать, что феномен апраксий наиболее полно изучен на примере афазии.

Относительно дизартрии следует отметить, что не все исследователи признают существование такой её формы, как корковая (Е. М. Мастюкова), и, соответственно, апраксии как механизма, лежащего в основе.

При рассмотрении механизма и речевых проявлений алалии ситуация несколько иная. Отечественные исследователи признают, что у определенного числа детей с алалией отмечаются симптомы оральной апраксии, т.е рассматривают данное состояние как симптом. Вместе с тем, при проведении сравнительных исследований, отечественные ученые используют понятийно - терминологический аппарат, принятый для характеристики зарубежного аналога алалии: врожденная афазия, афазия развития, онтогенетическая афазия; делают ссылки на авторов, занимающихся её изучением - Morley, Myklebust, Darley (В.А. Ковшиков, Е.Ф.Соботович, С.Н. Шаховская и др.). Ни в коей мере не умаляя значимости исследований, следует отметить, что в настоящее время в зарубежной (особенно в англо-американской литературе) полного аналога отечественной нозологической единицы “алалия” не существует. В американской классификации речевых расстройств представлены такие нарушения как “задержка речевого развития”, “нарушения экспрессивной речи”, “врожденная апраксия речи” (“апраксия развития”). При этом наиболее близким (но не полным) аналогом отечественной категории “алалия” является “апраксия развития” (врождённая апраксия речи), которую до известной степени можно сравнить с алалией, так как определенные критерии для сравнения все-таки существуют. Следует отметить также, что оба нарушения, несмотря на достаточную изученность, являются наиболее дискуссионными из всех известных языковых расстройств.

Цель данной работы - представить точку зрения американских исследователей на врожденную апраксию речи, выявить корреляцию между апраксией речи (врождённой) и речевыми нарушениями, существующими в отечественной классификации речевых расстройств, при которых она проявляется, а также по возможности отграничить врожденную апраксию от сходных состояний.

История вопроса

Проблема вербальной апраксии (или апраксии развития) впервые обозначилась в англоязычной литературе в конце 90-х годов 19 столетия. В 1891 году английский врач W.B. Hadden представил описание истории болезни одиннадцатилетнего подростка, речь которого напоминала афемию (термин, который использовался для характеристики апраксии речи взрослых в тот период). Несмотря на то, что детский аспект проблемы был затронут, первые серьезные исследования появились лишь в середине пятидесятых - начале шестидесятых годов двадцатого века работами британских ученых Morley (1954, 1955, 1957, 1965), Court (1954, 1955), Miller (1954, 1955), Garside (1955). Morley, Court, Miller в 1954 году, изучая детей с дизартрией, обратили внимание на особую группу детей - их речь, в общем, была характерной для дизартрии, однако при обследовании не было обнаружено признаков нервно-мышечных отклонений (спастичности, паретичности). Ученые охарактеризовали данное состояние как “артикуляторная диспраксия”. В 1957 году Morley в своем первом учебнике - “Развитие и нарушения речи у детей” представил подробное описание характеристики речи детей с апраксией развития и дал некоторые рекомендации её преодоления.

Следует отметить, что подавляющее большинство работ в тот период было представлено выписками из историй болезни, отдельными наблюдениями, данными клинических отчетов, а также результатами небольших исследований, которые чаще всего носили межпредметный характер. Относительная немногочисленность исследований, а также их преимущественно практический характер объяснялись сложностью проведения дифференциальной диагностики - в частности, выявления популяции детей с врожденной апраксией речи. Кроме того, с самого начала изучения данного состояния ученые затруднялись в нахождении единой точки зрения на причины, механизм данного нарушения, речевые и неречевые особенности.

В США проблему врожденной апраксии речи начали разрабатывать в конце шестидесятых годов. Примечательно, что данная проблема сначала обозначилась в контексте трудностей обучения. Ученые Johnson и Myklebust (1967) в учебнике - “Трудности в обучении: теория и практика” в краткой форме охарактеризовали данное состояние, дав ему название “вербальная апраксия”, и отнесли его к разряду языковых нарушений восприятия - экспрессивной речи. Кроме того, исследователи предложили ряд рекомендаций по преодолению расстройства.

Неподдельный интерес к проблеме возник в начале семидесятых годов, после выхода публикаций Rosenberg и Wertz (1972), Eisenson, (1972), Edwards (1973), Yoss & Darley (1974), Ferry, Hall, Hicks (1975), работы которых начали приобретать характер серьезных теоретических исследований.

В последнее время проблема врожденной апраксии речи продолжает изучаться особенно подробно Aram (1982), Gyette & Diedrich (1983), J. Rosenberg (1984), M. Crary (1984, 1993), D. Robin (1993), L. Shrierberg (1994, 1997), J Kwiatkowsky (1997) и др. Приоритетным направлением выступает языковой аспект проблемы, в котором выделяют несколько теоретических подходов.