Паретическая форма дизартрии, обусловленная множественными поражениями черепно-мозговых нервов.

В случаях, когда затронуто несколько пар черепно-мозговых нервов, говорят о бульбарном параличе. Поражение более чем одной пары черепно-мозговых нервов является достаточно распространенным явлением - челюсть, язык, лицо, твердое и мягкое небо, глотка и гортань могут поражаться в различных комбинациях и в разной степени в зависимости от конкретного нерва, а также от того, является ли поражение односторонним или двусторонним.

Этиология. Причины поражения нескольких пар черепно-мозговых нервов, как правило, связаны с внутричерепной патологией. Вместе с тем, даже минимальное поражение в области ствола мозга - месте, где все пары черепно-мозговых нервов находятся в непосредственной близости друг к другу - приводит к наиболее тяжелым последствиям. Однако причины возникновения множественной патологии черепно-мозговых нервов могут быть обусловлены внутричерепным происхождением не всегда - в ряде случаев множественная черепно-мозговая патология является следствием заболеваний нейромышечного соединения (миастения гравис), а также может возникнуть при миопатиях. Причинами множественной черепно-мозговой патологии могут быть также опухоли ствола мозга и сосудистые заболевания.

Неречевая симптоматика не отличается от симптоматики, характерной для нарушения конкретной пары черепно-мозговых нервов, однако носит кумулятивный характер.

Речь. Нарушения речи носят более выраженный характер, чем при поражении одной пары черепно-мозговых нервов. Однако это случается не всегда, и касается степени выраженности одного из компонентов звучащей речи. Например, при характеристике компонента “внятность речи” следует помнить, что двустороннее поражение подъязычного нерва значительно сильнее отражается на внятности (ухудшает её), чем одностороннее поражения одновременно V, VII, X пар черепно-мозговых нервов.

Нарушения речи при бульбарном параличе включают:

- расстройства речевого дыхания и голоса, что является следствием неполноценности полости гортани (неполноценное смыкание голосовых складок), и проявляется в одышечном дыхании, речи на вдохе, сопровождаемой слышимом шумом, а также в коротких фразах в момент речи. Шумная одышка происходит благодаря неполноценному смыканию голосовых складок, короткие фразы являются следствием большой потери воздуха через голосовую щель и неполноценного смыкания голосовых складок; слышимый и шумный вдох является результатом неполноценного размыкания голосовых складок во время вдоха.

- нарушение резонанса, которое проявляется в гиперназализации, нечеткости согласных звуков, коротких фразах и обусловлено слабостью небно-глоточного смыкания, неполноценность которого приводит к избыточному носовому резонансу и оттоку воздуха в носовую полость при попытке образовать согласные, для полноценного звучания требующие создания сильного внутриротового давления. Короткие фразы являются результатом утечки воздуха через небно-глоточный затвор в носовую полость в момент речи.

- фонаторно-просодические нарушения, проявляющиеся в резком, неокрашенном по тембру и силе голосе. Голос не модулирован. Нарушения голоса являются следствием гипотонии мышц гортани.

Следует отметить, что расстройства голоса, речевого дыхания и нарушения резонанса являются наиболее важными в дифференциальной диагностике, потому что они являются наиболее типичными для паретической формы дизартрии. Вместе с тем, наличие фонаторных нарушений или резонаторной недостаточности свидетельствует о нарушениях в области периферической нервной системы на уровне полостей неба и глотки, гортани. Фонаторно-просодические расстройства не ограничиваются картиной паретической дизартрии (могут встречаться также при атактической форме).