Причины

Причины апраксии речи (врожденной) до конца не выявлены. Чаще всего исследователи указывают на наследственную предрасположенность. Так, согласно исследованиям Aram & Glasson (1979), Horwitz (1984), Crary (1984), Robin at al (1993) у большинства родителей (близких родственников) детей с апраксией речи отмечались различные нарушения речевой системы - задержка речевого развития, нарушения экспрессивной речи, расстройства письменной речи, заикание. Кроме того, ученые высказывают предположения о лежащих в основе хромосомных аномалиях (при нарушенном интеллекте) - в частности, ломкая X хромосомой, трисомии (Jackobs at al., 1980; Newell at al., 1983; Jung,1989). Ученые также объясняют причины данного нарушения врожденными нарушениями процессов метаболизма (галактоземия) - Nelson at.al (1991).

Определение

В настоящее время существует несколько рабочих определений врожденной апраксии развития, однако, ни одно из них не признано официальным. В частности, в “Диагностико - статистическом справочнике психических и умственных расстройств” (DSM-IV) данное состояние не выделено в самостоятельную единицу, и рассматривается в контексте “общих и речевых расстройств восприятия - экспрессивной речи”. Вместе с тем, данная категория существует в классификации речевых расстройств - апраксия речи выделена в самостоятельную категорию в контексте моторных (двигательных) нарушений. Следует отметить, что, в основном, определения носят авторский характер - их предлагают исследователи и практики, занимающиеся разработкой проблемы. Рассмотрим наиболее известные из существующих определений.

Апраксия речи (врожденная) - фонетико-моторное речевое нарушение реализации речи, обусловленное затруднениями перевода правильно оформленной, готовой фонологической структуры в ранее изученные кинематические параметры⁸, направленные на реализацию задуманного речевого движения. Проявляется во внутри (и меж) артикуляторных временных, а также пространственно-сегментальных и просодических искажениях. (Mc Neil, Robin, Schmidt,1997).⁹

Апраксия речи (врожденная) - сенсомоторное расстройство реализации речи, проявляющееся в невозможности согласования звуков речи в определенной последовательности (без видимых признаков мышечной слабости, парезов и параличей) (D. Jacobs, 1998).

Врожденная вербальная апраксия - фонологическое нарушение, обусловленное нарушением способности осуществлять контроль пространственно-временной реализации произношения. (M Crary,1984).

Анализируя определения, становится очевидным, что апраксия речи - это специфическое моторное нарушение произносительной стороны речи (звукопроизношения, просодики), обусловленное трудностями согласования фонем (на уровне слога, слова), без видимых парезов и параличей, выражающееся в различных ошибках произносительного характера и связанное с нарушениями фонематического восприятия.

Механизм нарушения. Возможная локализация очага поражения.

В настоящее время в американской логопедической науке не существует единой точки зрения на механизм нарушения. Следует отметить, однако, что практически все “полярные” точки зрения на механизм нарушения рассматриваются в контексте приоритетного психолингвистического подхода и укладываются в лингвистические (моторные концепции) нарушения программирования речевого высказывания.

Клинический подход к проблеме не является приоритетным. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что ни одно из существующих определений апраксии речи (развития) не содержит причинно-следственной зависимости между речевым нарушением и характером нарушения анализаторной деятельности. Это обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, при изучении неврологической симптоматики детской популяции ученые не могут найти связи между специфическим речевым расстройством и корковым механизмом нарушения - ни одно из инструментальных исследований - ЭЭГ, компьютерная томография и другие - не подтверждает существующих предположений ученых о поражении речевых зон коры головного мозга (Robin at al., Horowits и др.). Намного чаще приводятся ссылки на невыраженную неврологическую симптоматику. При этом исследователи не исключают возможности того, что в основе апраксии лежат “органические поражения мозга” (она предполагается¹⁰), но делают выводы очень осторожно и только на основе предположений (Rosenberg & Wertz, Ferry at al, Aram & Glasson, Air & Wood (1989), Bernthal & Bankson, (1988), Robin at al (1989).

Следует отметить, что большая ясность существует при изучении механизма апраксии речи у взрослой популяции. Установлено, что в основе механизма апраксии речи лежат поражения нижних отделов сенсомоторной зоны и примыкающих к ней теменно-височных отделов. Однако, учитывая то обстоятельство, что апраксия речи у взрослых, в отличие от детской, обусловлена травматическими поражениями речевых зон коры головного мозга, исследователи не решаются объяснять механизм нарушения у детей аналогичными причинами, не имея достоверных и достаточных доказательств¹¹.

В связи с тем, что лингвистический подход является приоритетным, остановимся на нем более подробно.

Согласно подходу, программирование (и реализация) речевого высказывания является процессом, включает несколько этапов, состоящих из отдельных разноуровневых систем и звеньев.

Традиционно в лингвистическом программировании выделяют внутреннюю (планирующую) и внешнюю (реализующую) стороны. Внутренняя часть связана с процессами восприятия (декодирования), когнитивно-лингвистического, фонологического планирования, и частично - реализации (кодирования, точнее, его внутреннего этапа). Внутренняя часть технически обеспечивается работой трех систем:

• сенсорной системы, или системы ввода

• лингвистического планирования (организующей)

• моторной системы (системы вывода)

Внешняя часть (реализующая) обеспечивается работой моторно-речевого, фонетического программирования.

Нормальное функционирование трех систем (внутренних) обеспечивает шесть разноуровневых, различных, с точки зрения выполняемых функций, процессов: слуховременного, перцептивного (связанного с запоминанием), представления, преобразования, поиска- выбора, доартикуляционного согласования.

Процессы слуховременной, перцептивно-запоминающий составляют систему “ввод” Вместе они обеспечивают возможность целостного восприятия и запоминания звуковой информации, и отвечают за усвоение фонологии языка.

Относящиеся к системе “организация” процессы “представление”, “преобразование” связаны с фонологическими умениями человека. При этом “представление” позволяет человеку овладеть сегментальными, базисными представлениями об основных формах, существующих в языке. “Преобразование” обеспечивает настройку базисных форм соответствующим морфофонемным, аллофонным, и социолингвистическим элементам, существующим в языке.

Работу системы “вывода” обеспечивают процессы “поиск-выбор”, “доартикуляторное согласование”. Данная система напрямую связана с внешней этапом реализацией речи - артикуляторным исполнением, за работу которого отвечает процесс моторно-речевого, фонетического программирования. Для удобства рассмотрим диаграмму 1.

Диаграмма 1