Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением добавочного нерва (XI) пара.

Внутричерепная часть XI нерва берет начало в длинном ядре, появляется со стороны продолговатого мозга и выходит из основания черепа через яремное отверстие вместе с IX, X парами. Соединяется с волокнами X пары и совместно иннервирует маленький язычок и внутреннюю мускулатуру гортани. Спинномозговая часть нерва начинается с первого по пятый - шестой сегмент шейных сегментов спинного мозга, поднимается и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие; выходит из полости черепа с волокнами IX, X, XI пар, и иннервирует грудино-ключично-сосковую мышцу, отвечающую за наклон головы набок, поворот в противоположную сторону, а также трапециевидную мышцу (поднимание плеча, оттягивание плечевого пояса, приведение лопатки к позвоночнику).

С клинической точки зрения невозможно отграничить эффекты поражения X пары черепно-мозговых нервов от черепной части XI пары, поэтому нет необходимости останавливаться на функции данного нерва как отдельной и важной для речи.

Паретическая форма дизартрии, обусловленная поражением подъязычного нерва (XII пара)

Начинается в продолговатом мозге. Волокна выходят из ствола мозга в виде корешков, которые соединяются в один стволик и проходят через подъязычную впадину латерльно ромбовидной ямке. Медиально нерв проходит рядом с IX, X, XI парами вблизи общей сонной артерии и внутренней яремной вены, проходит над подъязычной костью и достигает внутренних и внешних мышц языка.

XII нерв иннервирует все внутренние и внешние мышцы языка за исключением небно-глоточной (X пара). С помощью подъязычного нерва осуществляется процесс жевания, глотания, а также выполнение тонких артикуляционных движений.

Этиология и локализация нарушений

Подъязычный нерв может поражаться внутри продолговатого мозга, за пределами продолговатого мозга и за пределами черепно-мозговых нервов. Они могут быть вызваны патологическим фактором, поражающим нижнюю часть черепно-мозговых нервов. Поражения подъязычного нерва часто затрагивают деятельность других черепно-мозговых нервов, особенно IX, X, XI пар, однако такие состояния как внутричерепные метастазы, базилярные поражения черепа, в результате опухоли или травмы могут затрагивать только подъязычный нерв. Нерв может быть поражен в результате хирургического вмешательства, травм, местных инфекций, инфекционного мононуклеоза, опухолей (шеи, слюнных желез, основания языка).

Неречевой механизм

При одностороннем поражении подъязычного нерва язык атрофичен и отклоняется в сторону поражения. Отмечаются выраженные фасцилляции. Язык отклоняется в сторону поражения при высовывании, так как действие сохранной мышцы не встречает сопротивления.

При двустороннем поражении атрофия языка, фасцилляции являются двусторонними. Высовывание языка возможно. Объем и точность движений ограничены. Отведение языка в сторону, поднятие языка невозможны. Характерны обильное слюнотечение и скопление пищи в защечной области.

Речь. Наиболее важной характеристикой нарушения речи при одностороннем и двустороннем поражении XII пары является смазанное произношение звуков речи. Вместе с тем, данное состояние может быть ограничено произношением язычных звуков.

Изолированное одностороннее поражение XII пары черепно-мозговых нервов является достаточно скомпенсированным: искажения произношения почти не заметны в речи.

Двустороннее поражение и связанная с этим слабость мышц препятствует поднятию кончика, а также задней части языка вверх. Если мышечная слабость незначительна, наиболее выражены нарушения произношения переднеязычных звуков. При прогрессирующей мышечной слабости значительно ухудшается произношение заднеязычных звуков. Нарушения резонанса чаще всего отмечаются при двусторонней мышечной слабости. Нарушения резонанса носит характер гипо - или гиперназализации. Причины изменения резонанса неясны: предположительно это может быть вызвано тем, что паретичный язык опускается в глотку, изменяя объем глоточной трубы, и вызывает соответствующее звучание. Сокращенный объем движений языка уменьшает возможность изменения объема ротовой полости в момент речи, тем самым ограничивая возможность вариативного общего звучания речи, порождая аномалии резонанса. Возможно также, что атрофия мышц меняет размер ротовой и глоточной полостей, что также приводит к изменению резонанса.

При двустороннем парезе отмечаются достаточно удачные попытки компенсаторных движений языка, особенно в тех случаях, когда другие мышцы не затронуты. Например, утрированное движение челюсти (для облегчения произношения переднеязычных звуков) или наоборот, сжимание челюстей для того, чтобы держать язык ближе к намеченной артикуляции.