32. Кататонический симптомокомплекс.

Кат. Син-м был первонач-но описан К.Л.Каль-баумом как самост-ая нозологическая ед-ца, а в наст. вр рассм-ся как симптомо-кс, чаще всего наблюд-ый при шизофрении. Кат. С-м им . сложный, проти­вореч-й хар-р симп-ки. Все двиг-е феномены лишены смысла и не связаны с псих-ми переживаниями. Хаар-но то­ническое напряж-е мускулатуры.Кат. С-м, вкл. 3 гр. сим­птомов: 1.Гипокинезии предст-ны явл-ми ступора и субступора. Хаар-ны сложные, неестественные, неудобные позы больных. Чаще др. набл-ся ут­робная поза с поджатыми к груди коленями и руками. Cимптом воздушной подушки, когда б. м. долго поддерживать голову приподнятой над изго­ловьем, и симптом капюшона, когда б. покрывают го­лову простыней или перекинутыми через голову полами хала­та. Ступорозные б. обычно лежат в постели, но м.стоять неподвижно, б.ходят медленно, едва переставляя ноги, часто застывают на ходу в вычурных поло­жениях. Б. поддер­-т неудобное полож-е тела, не чувствуя утомления из-за тонич. Сокращ-я мышц. Их тонус позвол. некот. время удерж-ть любую позу, кот. придает им врач. Это наз. каталепсией, или восковой гибкостью. Часто наблюд-ся негативизм, кот. разделяют на пассивный, выр-ся отказом вып-ть предписания, и активный, когда б. сопротивляется треб-ям врача или соверш. Дейст-я, противоположные тем, кот. от него ожи­дают (пр, нач-т есть тогда, когда санитар забирает у него тарелку). Лицо б. гипомимично, контакт затруднен, часто отсутствует речь (мутизм). Иног­да б. не реаг-т на вопр-ы, заданные громким голо­сом, но отв. на шепотную речь (симптом Павлова). М. наблюдаться пассивная (ав­томатическая) подчиняемостъ-б. вып. все требов-я. Если собеседник точно не указ-т, что должен сделать б, он будет находиться бездействии, пока не получит кон­кретных инструкций.2.Гиперкинезия выр-ся в приступах возбуж-ия. Хаар-но соверш-е бессмыслен­ных, хаотичных, нецеленапр-х дв-й. Часто на­блюдаются двигательные и речевые стереотипии (раскач-ие, подпрыг-ие, размах-ие руками, завывание, смех).

Пр-м реч-х стереотипии явл. вербигерации, про­явл-ся ритмич-м повтор-м однообр-х слов и бессмысленных звукосочетаний. Хаар-но соверш-е им­пульсивных действий: б. могут внезапно вскакивать с по­стели, нападать на окр-х, совершать непонятные про­бежки.

3.Паракинезии проявл-ся странными, неестест-ми дв-ми, напр. вычурной, манерной мимикой и пантоми­микой. Б. м. ходить, широко расставив ноги, или передвигаться лисьим, осторожным шагом; нелепо выбрасывать ступни вперед или шагать, не сгибая коленей, как деревян­ные куклы. Мимика-страдальческие морщины на лбу сочет-ся с нелепой улыбкой, зло сдвинутые брови — с вытянут-ми губами, удив­ленные, широко распахнутые глаза — с плотно сжатым ртом. Хар-н ряд эхо-симптомов — эхолалия (повто­рение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих дви­жений), эхомимия (копирование мимики окружающих).

Иногда б. даже не встают с постели, чтобы пой­ти в туалет. Неподв-ть м. приводить к обр. пролежней. Наиб. проблемой явл. отказ от пищи . Выдел-т люцидную кататонию, протек-ю на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровож­д-ся помрач-м созн-я и част-й амнезией. Они различ-ся по течению. Онейроидная кат-я — ос­трый психоз с динамичным разв-ем и благопр-м исхо­дом. Люцидная кат-я- признак безремиссионно протек-х злокачеств-х вариантов шизоф­рении.