35.Классиф-я расс-в созн-я.

I.Обеднение созн-я 1.Оглушенность:а)легкая степень(обнубиляция-затуманенность,созн-е то проясняется,то снова нарастает затемнение);б)средняя(сомноленция-затормож-ть, безучастность к происходящему вокруг,нередко сонливость,контакт только в ответ на сильные раздраж-ли);в)глубокая(сопор-более глубокое помрач-е соз-я с невозможностью реч.контакта и недиф.реакциями только на болевые раздражители;общее беспокойство, мычание,паталогич.рефлексы.Кома-полное выкл.соз-я с отсутствием реакции на непосредств.раздражители любой силы).II.Помрачение созн-я:1.Делирий-остро возник-щее помрач-е созн-я,проявл-яся ложная ориентир-ка в месте иt,при сохран-ти ориентир-ки в собствен.л-ти с обилием иллюзий,наплывом ярких приемущественно зрит.гал-ций,резким возбужд-ем б-ного и частичн.амнезией сост-я по выходе из него.2.Онейроид-сновидное,грёзоподобное помрач-е созн-я с нар-ем ориентировки и самосозн-я,с фантастич.пережив-ми и ведениями и фантастически-бредовым толкованием окр.обстановки.3.Спутан-ть созн-я:а)астеническая-изменчивое колеблющееся по интенсив-ти расс-во созн-я от растерян-ти и безсвязанности до сост-я,при к-ром возможно установл-е контактов,но быстро возник.психич.истощение.б)аментивная-глубокое нар-е созн-я с распадом психики с неспос-тью осмыслить сит-цию в целом,грубой дезориентир-кой всех видов(в окруж,воt,в л-ти)и полной последующей амнезией.4.Сумеречное сост-е-Кратковрем-е сужение созн-я на огранич.круге пережив-я,при к-ром пов-е обусловлено не всей обстановкой,а лишь отдельн.её деталями;нар-е ориентировки в окружающем и последующая полная амнезия этого периода.

36. Сост-я оглушенности и выключенного сознания, клинич.Картина и диагн.Знач-е.

Оглушение проявл-ся повыш-м порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления. Б. не сразу осознают обращенную к ним речь. Часто приходится повт-ть вопрос или говорить гром­че, чтобы они услышали сказанное и сумели понять его суть.Они не в сост-и осмыслить сложные вопросы даже после многократного повтор-я. Ориент-ка во вре­мени и месте затруднена. Воспомин-я о пер-де оглуш-ти фрагментарны, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.Вар-ми легкого оглуш-я явл-ся состояния обнубиляции и сомноленции. При обнубиляции б. сохр. некоторую актив-ть, встают с постели, ходят по от­делению, имеют вид отрешенности, погруженности в себя. На вопросы они отвечают невпопад, с большой задержкой. Сомноленция выра­жается в том, что б. все время спят. При этом их мож­но достаточно легко разбудить, но они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету и шум. Снижение уровня (выключение) созн-я проявл-ся затуха­нием псих-х процессов. Это бесконечный ряд состояний между ясным сознанием и его отсутствием (комой).Кома — наиболее тяжелая степень выключ-я созн-я, при кот. не только отсутс-т контакт с б, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.При постеп-м утяжелении сост-я наблюд-ся по­след-ый переход от легких форм оглушения к коме. Причинами возник-я оглушения и комы быва­ют самые различные экзогенные и соматогенные органич-е пораж-я мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипок­сия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса, по­вышение внутричер-го давления вследствие растущей опу­холи или гематомы и др.). Резкое снижение или отсутс-е псих. Деят-и делает участие психиатра в лечении этих состояний бессмысленным. Больные вялы, заторможенны, сон­ливы или даже совершенно недоступны.