79.Осн.Принципы нейролептич.Терапии.Показания,побочные действия.

Оказ.купирующее действие на прояв-я психозов(бред, галлюц, психомот. возб., кататоническая симпт-ка).Блок-ют дофам.рец-ры. Дозир-ка индив-на, учет остроты и хар-ра симпт-ки. Показания:купир.психомот.возб,седация,купир.продукт.симпт-ки,сдержив-е шизофр. процеса, прерыв. остр. приступа,активизация больных с апатико-абул.дефектом,корр-я повед. у психопатов,невротиков,органиков;поддержив.терапия хрон.психозов,трев.и ажитиров.деперессия.Осложн:депрессия,нейролептич.синдром (мыш.сков-ть,тремор,мыш.спазмы),поздняя дискинезия(стойк.гиперкинезы шеи,головы), наруш.tрег-ции,сухость во рту,гиперсаливация,гиперпрод-ция сальн.ж-з.М.Б.кардиотоксич.эфф-т,кож.сыпь,повыш.аппетита,массы тела. Эффекты:Седативный,избирательный антипсихотический,общий антипсихотический,активизирующий,соматический(сниж.АД противорвотн.действие), Токсический(м.б.гепато-и нефротоксичность)

.

80.Психотерапия,её методы и показания к применению.

Психотерапию определяют как м-д психич.возд-я на б-ного с лечебной целью.ПТ наиб. показана при пограничных психопа­тологич.сост-ях.Она м.провод-ся как самостоят-ая или в сочетании с др.м-дами(медикаментозн,физиотер-я и др).Такого рода возд-е м.б.прямым или косвенным.Косвенное ПТкое возд-е оказ.на б-ного обстановка лечебн.учреж­д-я, повед-е персонала,его внешн.вид,манера общаться м/д собой и отнош-е к б-ным,внима­т-ть,эрудирован-ть в вопросах,волнующих б-ного.Им.знач-е режим отдел-я,отсут­ствие мер стеснения,наличие элементарн.комфорта,уюта,занятость б-ных(диагностич.и лечеб­н. мероприятия,гимнастика,прогулки,трудотер-я,развлеч-я).Все это действует не только успокаи­вающе,снимает насторож-ть,напряж-ть,но и стимулир.акт-ть б-ного.Прямая ПТ осущ-ся путем словесного возд-я и адрес-ся непосред-но б-ому.При проведении прямой ПТ б-­ной может нах-ся в бодрствующем сост-ии/в сост-ии гипнотич.сна.Среди мет-к пря­мой ПТ можно выделить рациональную ПТ,м-д функциональн.тренировки,вну­ш-е в сост-ии бодрствования,гипнотич.сна,аутоген.тренировку и аналитич.ПТ.Рациональн.ПТ—мет-ка разъяс­нительной ПТ.Осн.целью рац.ПТ явл-ся измен-е б-ным сло­жившейся у него неправильн.оценки своего болез­н-го сост-я.М-д рац.терапии приносит хо­рошие рез-ты при ипохондрич.сост-ях,болезненных опасениях,при фобиях—канцерофобии, кардиофобии,сифилофобии,при соматовегетативн.нар-ях невротич-го происхожд-я,при сома­тич.заболев-ях с нервно-психич.нар-ями.Функциональн.тренировка ставит своей задачей разруш-е сложившегося болезненного стереотипа повед-я путем тренировки и формир-е нового здорового стереотипа.Внуш-е в сост-ии бодрствования относ-ся к м-дам ПТ с выраженным волевым вли-ем врача.М-д адрес-ся больше к эмоц-но-волевой сфере пац-та и тем эффективнее,чем выше его внуш-ость и подчин-сть.М-д осо­б-но эффективен у детей,у взр-х его применяют при истерич,фобич,неврастенич.симп­томатике.Кол-во сеансов 15—20.Внуш-е в сост-ии гипнотич.сна-суть м-да сост.в исп-нии с лечебн.целью повышен­ной внуш-сти чел-а,по его желанию спец-­но введенного в сост-е гипноза.Гип­нотер-я неприменима у лиц,находящихся в пси­хотическом сост-ии.Показания к гипнотер-ии касаются широкого круга пограничн.психич.расс-в,психосоматич.забол-й(брон­хиаль-ная астма,начальная стадия гипертонич.болезни,экзема,стенокардия и др),алгического и агриппнического синдромов,алкоголизма и наркомании.Сеанс внуш-я сост.из 3этапов: 1)погру­ж-е б-ного в сост-е гипнотич.сна,2)гипнотич.сон и внуш-е в этом сост-ии,3)вывед-е из сост-я гипнотич.сна.Стадии гипнотич.сна:I—дремотное сост-е;б-ной в сост-ии противостоять внуш-ю;II—гипотаксия,пассивная подчиняемость внуш-ю;б-ному м.б. внушена обездвижен-ть,но ориентировка в окружающем сохран-ся;III—сом­намбулизм, полная подчиняемость врачу,после про­бужд-я—полная амнезия всего происходившего.С лечебн.целью исп-тIиIIстадии гипноза.Нежелат-ми последств-ми и осложн-ми гип­ноза м.б.ощущ-е слабости,разбитости,вя­лости,редко—обмороки,судорожн.припадки(при истерии),привыкание к гипнозу.Иногда наблюд-ся потеря раппорта и переход гипнотич. сна в фи­зиолог-ий.В этих случаях физиологич.сон сразу не прерывают,а лишь спустя полчаса будят б-ного тем же м-дом,что и всегда воtсеанса гипноза.Курс леч-я10—15 сеансов гипноза.Аутогенная тренировка исп-ет не только эффект внуш-я,но гл.образом самовнуш-е.Смысл ее авторы м-да полагают в произвольн.регуляции волевым усилием б-ного наруше-ых вегетативн.и соматич.ф-ций орг-ма.

По­казаниями являются различные заболевания, при ко­торых выражены функциональные расстройства: брон­хиальная астма, начальная стадия гипертонической болезни и эндартериита, болезнь Рейно и др. Чаще всего аутогенная тренировка проводится по методике Шульца, заключающейся в освоении пациентом 6 уп­ражнений: 1) быстрое и полное расслабление мышц тела; вызывание ощущения тепла в руках и ногах с помощью произвольного влияния на тонус перифери­ческих сосудов; 3) произвольная регуляция ритма сердечной деятельности; 4) воздействие на ритм и глу­бину дыхания; 5) волевое воздействие на тонус сосу­дов брюшной полости и вызывание ощущения тепла; 6) вызывание чувства прохлады в области головы произвольным влиянием на сосуды. Полный курс упражнений требует большой тренировки и длится 12 нед. Каждое упражнение проводится до 5—10 мин и более 3 раза в сутки в течение 2 нед. Рациональная психотерапия, внушение в состоянии бодрствования и гипнотического сна, аутогенная тре­нировка могут быть индивидуальными или иметь ха­рактергрупповой психотерапии. Последняя методика предпочтительна при такой патологии, как алкоголизм. Аналитическая психотерапия (психоанализ) основывается на идеологических позициях фрейдизма и неофрейдизма. Цель метода — выявление лежащих в основе заболевания скрытых комплексов, находя­щихся в сфере бессознательного, и доведение их до сознания больного. В процессе длительных бесед с больным раскрывается символический смысл его ого­ворок и описок, значение содержания его сновидений. Наблюдающееся в некоторых случаях улучшение со­стояния больных можно объяснить длительным (порой многолетним) непосредственным общением врача с больным.