64.Психогенные психозы.Клиника и течение острых,подострых и затяжных форм.

Триада.К.Ясперса:1) Психогенн.заб-е развив.непосредств.после возд-я психотравмы(пс.т) 2)проявл-я вытекают из содерж-я пс.т, между ними есть психол.понятные связи 3)течение связ с выраж-тью и актуал-тью пс.т;разреш-е пс.т ведет к прекращ-ю или ослабл-ю болезни

Острые:аффективно-шоковая р-ция-после сильн. Одномоментн.травмы,если субъект был участником/свидетелем трагич.сробытий. Наблюд.реактивн ступор(невозм-ть двигаться,отвечать,действ-ть) либо рект.возб-ние(хаотичн.акт-ть,крик,паника,метание).В обоих случаях помрачение созн-я,частичн/полн.амнезия. Кратковременны(неск.мин-неск.часов),спец.лечения обычно не треб.Обычно прекращение опасн.сит-ции→восст-ние здоровья.Но м.б.потом навязч.воспом-я,сны,печаль→посттравм.стресс.расстр-во.Истерич.психоз-в сит-ции значит угрозы соц статусу.Амнезия,психомот.возб-ние/ступор,галлюц-ии,помрач.созн-я,судороги,растр-ва мышления.Черты псих.регрессии-пуэрилизм(детск.поведение),псевдодеменция(утрата даже тех навыков,кот.остаются при слабоумии).,истерич.сумеречн.расстр-во(истерич.транс,ступор).

Затяжные:Реактивн.параноид-бредовый психоз,р-ция на стресс.Бред не системат-ван,эмоц.насыщен.Возникн-ю спос-ют смена обстановки,соц.изоляция,повыш.ответств-ть,проживание с псих.больным. Реакт.депрессия-депресс.переживания связ.с пс.т.(смерть,развод,увольнение,пенсия,переезд)М.б.продолжит.,иногда заканч.суицидом.Мед.помощь→выздор-е.Повторных приступов нет.

65.Концепция «экзогенного типа реакций» Бонгёффера:основные симптомы и их разновидности,лечение и профилактитка.

5синдромов-нарушения сознания.Остро действует на ГМ->помрачение(онейроидный синдром,сумеречное состояние,делирий,аменция,галюциноз, эпилептическое возбуждение).Основные признаки:дезориентирован,невозможен контакт,непредсказуемые реакции.По выходу:нар-е памяти,интеллекта,эмоц.нар-е,как следствие трансформируется личность*астенический Симптомокомплекс(снижена работоспособность;экзогенноорганический процесс-астеноневротический комплекс, тонкие линии, слабый нажим в рисунке,замедленный темп мышления,брадипсихия-крайняя замедленность заторможенность реакций.*аффективное нарушение(депрессивное,маниакальное,дисфарическое->агрессия накапливаются раздражения;дистимический симптом,дисфария,но на неё нет сил->озлобленность ворчливость.*неврозоподобные нарушения(истереформные реакции)Очень важен астенический Симптомокомплекс по типу невростении.*психопатоподобный Симптомокомплекс(импульсивность,недостаток контроля).*Галюциноз(наличие только галлюцинаций,чаще всего слуховые,но могут быть любого анализатора).*Бредовые состояния(бред ревности).

65.Психич. Растр-ва в связи с чмт в остром и отдаленных периодах,этиология, клиника, лечение.

Выдел-т 4 этапа разв-я психич. растр-в после ЧМТ:началбный,острый,реконвалесценции и отдельных последствий.Острый период хар-ся восст-м сознания и исчезн-м др. общемозг-ых растр-в.типичным синдромом явл-ся астения с выраженными адинамич-ми, вегетат-ми и вестибуляторными раст-ми.При легких формах астении больн. Жалуется на сниж-й фон настр-я,раздрожительность,обидчивость, слабодушие. Наблюд-ся амнезия,чаще ретроградная, при кот. растр-во памяти в зависимости от тяж-ти травмы м.распростр-ться не только на момент травмы,но и на педшествующий ее период длительностью от неск. дней до неск. месяц. и даже лет.М. наблюд-ся двигат-е наруш-я в виде паралича,парезов. Длительность острого периода ЗЧМТ-от суток до 2 мес. и более.Псхич. растр-ва – в зависимости от тяжести ЧМТ м.б.легкие(сознание отключ-ся на сек.(мин)а м. и не выключ.) средние(соз-е откл-ся от неск.мин.до неск.часов) и тяж(наблюд-ся кома до неск.суток).В остр. Пер-е при восст-и созн-я наблюд-ся психозы обычно в форме помпроч-я созн-я по сумеречному,делириозному/онейроидному типу.реже аффективные психозы и бредовые.Наруш-я возник-е при ЧМТ зависят от ее тяжести,локализ-и и др. условий-одновременное пораж-е др. оргпнов,общей кровопотери,присоединения инфекций и др.,что делает в клинике разнообр-ю симптоматику и объясняет полиморфизм психич. растр-в.Психозы остр. Периода связ-ы с гипоксией мозка и острыми гемодинамическими наруш-и.При откр.ЧМТ клинич. Картина зависит от разв-я инфекционного проц-а,чаще гнойного менингоэнцефалита.Психопатологич.синдромы отдал-го пер-а ЧМТ остаются спустя неск.лет-год после травмы и неподтверг-ся полному обратному разв-ю,как отдельные их последствия.Прояв-ся разнообр.формами астенич-го,психопатоподобного(истерические раст-ва,интелл.-мнестич-ие наруш-я),параксизмального синдромов(судорожные припадки,малые припадки,дистрофии),аффект-ми,галлюцинаторно-подобными и паронояльными психозами,также сост-ми слабомия. Лечение при ЧМТ д.б комплексным и строго дифференцир-м в зависимости от сост-я после травмы,ее хар-ра, времени ее отдаленности,психопатологич-ой симптоматикой,неврологич. И саматич. Растр-вВ нач-ом и остр. Периодах необх-о проводить активные реанимационные мероприятия для снятия отека мозга,купирования возбужд-я больного и ликвидации др. проявл. психоза.Применяют транквилизаторы.При леч-и психозов в период отдаленных посл-й ЧМТ,помимо дегитратационной и общеукрепляющей терапий,назначают нейролептики с учетом ведущего психопатологич-го синдрома.

66.