10. Псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма, их диагностич. Знач.

В отличии от иллюзий, имеющих раздражитель, предмет для восприят. галлюцинации - расстр-ва воспр-ия в виде образов.непроизвольно возник-их без реального раздражителя (объекта) и преобрет. для больного характер объективной реальности. Галлюцинир-ий слышит голоса, видит людей, которых на скамом деле нет. Впервые галлюц. описал Эскироль. в 1880 году. Кандинский описал псевдогаллюц.Псевдогаллюцинации - это сопровождающиеся чувставом сделанности и ограниченные сферой представлений восприятия мнимых объектов, которые для больного сосуществуют с реальными предметами и явлениями, но не отождествляются с ними и их собой не заслоняют. Псевдогалл. не свойсв. ощущ. объект-ти и действ-ти.Они осозн. как нечто субъективное, отличное от образов обычных и фантазий, как отклонен. от нормы. Больной не удивлен, что окружающие не слышат голоса, зрит-ые галлюц. характеризуются как призрачные, плоские, нечеткие, голоса – механич., тихие. П. часто локализуются больными в субъективном пространстве (интрапроекция): голоса внутри головы, образы при закрытых глазах. При П. происходит расширен. перцептивн. возм-ей больного и он воспр-ет раздр. наход. вне досяг-ти его анализ-ов (видит то, что за закр. дверью, слышит голос за много км.) Больной поним. необычность восприят., но не сомневается в его реальности. Больные уверены, что галлюцинат-ые образы кем-то сделаны. П. входят в состав синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, который является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает псевдогаллюц., явления отчужден. псих-х актов - автоматизмы и бред воздействия. Больной уверен в насильственном происх. галлюц., в их сделанности - суть автоматизма. который может быть моторным (у больного убежд., что он утрачивает способность управлять своими движ. и действ.) сенсорным (касается нарушений качественного познания и соотвует высказываниям больных о сделанности чувств/ощущ.) или идеаторным (вкладывают в голову чужие мысли, заставляют произносить ругательства, «делают» мысли). Для психиатра важно умение выявлять и дифференцировать истинные и псевдогаллюцинации. Истинные г. чаще свидетельствуют об остроте заболевания, псевдогалл.- о подостром и хронич.течении. Больные с ист. г. более активны и агрессивны. Псевдогалл. указ. на эндогенный характер заболевания.

11.Сенсорная гиперпатия и гипопатия, их клин. Картина и диагностич. Знач.

Синдром сенс. гиперпатии — рез­кое повыш. интенсивн.восприятия, при к-м все об­разы внешн. мира становятся раздражающе яркими, резкими и отчетливыми. При этом мышление м.б. ускоренным, чувства обостренными. Встречается в гиперергич. стадии астении, возникающей вследствие экзоген.возд-й. Синдром сенс .гипопатии (или деперсона­лизации) выраж. сниж. яркости, четкости восприятия больными либо окружающих предметов — аллопсихическая депер. (дереализация), либо восприятия собственных психич. проц. и св-в личности — аутопсихич. деперс., либо — недостаточной отчетливости своих телесных ощущений и физиологич. отправлений — сомато-психич. деперс. При аллопсихич. деперс. больные жалуются на утрату реальности восприятия окружающего: «Все стало блёклым», «призрачным», «застывшим», «утратившим объем­ность», видится, как «сквозь дымку, пелену», «слышится глухо, как сквозь вату». При аутопсихич. деперс. жа­лобы на мучительно болезненное ощущение «притупления чувств», «притупление памяти», «поглупение». Однако следует подчеркнуть, что такая самооценка больных лишь субъ­ективна, а объективное наблюдение показываеи, что больные сохраняют полноту чувств, хор. память и IQ­ную продуктивность. При соматопсихич. деперс. больные нечетко дифференцир. вкус пищи — «все безвкус­ное», не испытывают чувства голода, а также насыщения после еды, жалуются на отсутствие/неполноценность сна, опорож­нения кишечника/мочев. пузыря. Признаки деперс. разной степени выраженнности можно обнаружить при всех психозах. Дереал. обнаруживается при нарущениях со­знания и самосознания. Варивнты деперс. встречаются у старших детей в структуре гипоергич. стадии астении вследствие глубокого соматич. и психич. истощения, а также в структуре депрессий, подкорковых энцефалитов.