• совершенствование противоправных поступков

Новообразования, их медико-социальная значимость

Класс II (МКБ-10. С 00 – Д 48.

Значимость.

1. 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех при-чин);

•Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г.

вгороде 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза.

•уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза больше, чем в городе;

•уровень смертности выше в старших возрастных группах;

•уровень смертности выше у мужчин (чаще регистрируются новообразования внутренних органов – легких 7,2 раза, пищевода, желудка и т.п., ранняя диагностика которых затруднена);

2.2-е место в структуре причин инвалидности.

3.Фатальная обреченность. (Менталитет населения: нет конкретных причин; поздняя выявляемость› нет эффективных методов диагностики, лечения; высокая летальность; лечение ухудшает качество жизни и состояние здоровья; встречаемость в молодом возрасте).

4.Распространенность. Новообразования в сравнении с другими классами имеют невысокий уровень первичной заболеваемости и распространенности (РБ 2002г. – 0,8% от первичной заболеваемости; 12-е место в структуре распространенности).

Но, РБ с 1980г. по 2002г. уровень заболеваемости возрос в 1,8 раза; у городских жителей – в 1,9, у сельских жителей – в 1,8 раза. (Объяснение: лучшая диагностика, лучше учет, постарение населения, а не только просто рост). (РБ: 1-й онкологический диспансер, 1934г.; онкослужба с 1946г.; регистрация с 1953г.)

•В мире ежегодно регистрируются новообразования у 5млн., к 2020г.

–до 15млн. человек. В РБ за последние 10 лет заболело примерно 300тыс. человек, то есть население областного центра.

•уровень заболеваемости новообразований в сельской местности в 1,2 раза больше, чем в городе;

•уровень заболеваемости новообразованиями выше в старших возрастных группах;

•уровень заболеваемости новообразованиями выше у мужчин (в старших возрастных группах – у женщин);

•РБ 2002г. число состоящих под наблюдением в 5 раз больше, чем забо-левших. Контингенты больных РБ с 1980г. по 2002г. рост в 2,3 раза. 50% из них живут после установления диагноза 5 лет и больше. Но летальность в год может доходить до 40%.

•структура заболеваемости новообразованиями РБ 1990г.: 1 место – рак желудка, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – кожи, 4 место

–молочной железы; 2002г.: 1 место – рак кожи, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – желудка, 4 место – молочной железы. (Не считая прочих органов – это первое место 1990г, 2002г.)

•по полу: у мужчин (1 место – бронхов, легких, трахеи, 2 место – желудка, 3 место – кожи, 4 место – предстательной железы); у женщин (1 и 2 место – молочной железы и женских половых органов – шейки и тела матки, яичников и др., 3 и 4 место – кожи, желудка);

•морфологически у детей – 98% саркомы, 2% – рак.

5. большие экономические затраты.

Обусло

50% образ жизни

Формула здоровья

20% наследственность

20% окружающая среда.

6. США, 80–90-е годы ХХ века новообразования:

•пищевые добавки +питание 35%

•курение 30%,

•сексуальное поведение 7%,

•географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,

•профессиональные вредности 4%,

•алкоголь 3%,

•промышленные продукты 1%,

•лекарства 1%,

•вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.

7. РБ. Чернобыль› радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.

Профилактика

Первичная (РФ):

1.образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)

2.окружающая среда (транспорт, производство, др.; уменьшение «озоновой дыры» – уменьшение агрессивности ультрафиолетовых лучей),

3.предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).

Вторичная:

1.повышение медико-гигиенической грамотности населения (образ жизни, «онкологическая настороженность»: 70% женщин сами обнаруживают изменения в молочной железе, но на поздних стадиях),

2.квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)

3.современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).

Цель: раннее выявление – смотровые кабинеты›цитологические исследова-ния, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12–18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.

1.обязательный осмотр врачом молочных желез при первом приеме в

году

2.старше 50 лет› мамография (1 раз в 2–3 года)

Организация онкологической службы

Нормативные документы.

1.Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;

2.Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о мерах по ее улучшению

3.Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению РБ. Структура службы, положение об онкологическом диспансере, детском онкологическом кабинете в структуре онкологического диспансера, централизованные цитологические лаборатории и т.д., инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления злокачественных новообразований.

4.Приказ МЗ РБ № 280 от 4 ноября 1997г. О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы.

5.Государственная национальная программа «Онкология 2000– 2004гг.»

Структура службы:

1. Республиканский НИИ онкологии им. Н. Н. Александрова, онкологические диспансеры (областные, межрайонные), онкологические кабинеты (городские, районные),

У тех кто наблюдается в специализированных онкологических учреждениях пятилетняя выживаемость в 4 раза выше (но лечение в онкоучреждениях – психологическая обреченность).

1.Важная роль общемедицинской сети.

2.Паллиативная помощь› Хосписы.