2.динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельного человека и населения в целом;

3.непрерывность наблюдения за пациентом в течение его жизни;

4.высокое качество и эффективность медицинской помощи.

В РБ система оказания амбулаторно-поликлинической помощи организована по территориально-участковому принципу. Участковый врач являлся центральной фигурой, обеспечивающей эту помощь. Однако в последние десятилетия обозначились перекосы в амбулаторнополиклиническом звене в сторону роста удельного веса специалистов узкого профиля, в значительной степени подменяющих работу участковых врачей. Престиж последних стал падать. Участковый врач в большинстве своем стал выполнять диспетчерские функции, направляя пациентов к узким специалистам или на госпитальное лечение. Фактически участковый врач не несет ответственности за состояние здоровья населения, проживающего на его участке, не заинтересован в конечном результате своего труда. По этой причине каждый второй пациент из первично обратившихся направляется на консультацию к узким специалистам, что в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах и, соответственно, приводит к значительным материальным затратам. В немалой степени это обусловлено и существующими диспропорциями в соотношении врачей различных специальностей. Если в западных странах врачи специалисты составляют 25,0% от всех врачей, то в РБ наоборот: каждый четвертый врач занят в первичном звене.

Таким образом, опыт большинства зарубежных стран и возникшие проблемы в обеспечении качественной и эффективной медицинской помощи ставят задачу реформирования здравоохранения в стране по типу врача общей практики (ВОП).

Врач общей практики

ВОП – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессиональное обучение, ориентированное на ПМСП, который обеспечивает первичную медицинскую помощь отдельным лицам, семьям, населению, независимо от возраста, пола и вида заболевания.

Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения.

Примерно каждое третье обращение к специалисту необоснованное. ВОП может взять на себя от невропатолога около половины посещений,

2/5 – от оториноларинголога, треть – от офтальмолога, каждое четвертое

– от хирурга, около трети от других специалистов.

Преимущества общей врачебной практики

По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практики заключается в следующем:

1.имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симптомов;

2.использует простую технологию;

3.имеет профилактическую направленность;

4.несет ответственность за здоровье обслуживаемого населения;

5.определяет проблемы только при обоюдном согласии врача и пациента;

6.заставляет тщательно планировать своё время;

7.вынуждает избирательно использовать ресурсы.

Мотивы выбора врача

Пациентам предоставляется право выбора врача.

Социологический опрос свидетельствует, что основными мотивами при выборе являются:

1.место жительства пациента,

2.привлекательность методов работы врача,

3.мнение родственников или друзей,

4.доброе отношение врача к детям,

5.привычка лечиться у данного врача с детства,

6.ВОП является доктором мужа/жены,

7.неудовлетворенность предыдущим врачом,

8.невозможность найти другого.

Количество прикрепленных пациентов к ВОП может колебаться от 1000 до 2500 и обусловлено местными условиями, системой оплаты труда, количеством и характером предоставленных услуг. (Одна должность на 1200–1300 человек).

Порядок работы ВОП

Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4-х и более).

В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая некоторые преимущества:

1.возможность кооперации средств для приобретения дорогостоящего оборудования;

2.сокращение числа дежурств каждым врачом;

3.возможность консультаций друг друга в сложных ситуациях;

4.увеличение времени для отпуска.

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, посещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю.

Среднее время, затрачиваемое на прием одного пациента колеблется в пределах от 5 до 9 минут.

Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется самостоятельно.

Оплата деятельности врача первичного звена должна зависеть

от:

1. от состояния здоровья обслуживаемого населения, от снижения уровня и тяжести обострений хронических заболеваний;

2.от снижения числа направлений на госпитализацию; уменьшения вызовов скорой медицинской помощи;

3.оптимального использования финансовых ресурсов (при расчете заработной платы ВОП может использоваться повышающий коэффициент

1,8).

Финансирование ПМСП

Проведенная оценка финансирования участковых служб в городах, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов свидетельствуют, что эта доля составляет примерно четверть расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. В перспективе необходима переориентация финансовых потоков: на ВОП – 45,0%, врачейспециалистов – 15,0%, скорую медицинскую помощь – 5,0%, на стационары – 35,0%.

Подготовка ВОП

Подготовка ВОП должна осуществляться на додипломном этапе, а также путем постепенной переподготовки действующих врачей (участковой службы и врачей-специалистов) с учетом их возраста, возможностей переобучения, местных условий и других факторов.

Преподавательский состав, занятый подготовкой и переподготовкой врачей, должен иметь сертификат ВОП.

Основными направлениями внедрения общей врачебной практики могут являться:

1.материальное стимулирование труда с учетом достигнутых результатов деятельности;

2.повышение квалификации врачей первичного звена по смежным специаль-ностям узких специалистов;

3.ориентирование участковых врачей как специалистов, ответственных за здоровье прикрепленных пациентов с учетом их медико-социального статуса;

4.возможность бесплатной консультации врачами-специалистами только по направлению участковых врачей;

5.снижение уровня госпитализации и обращений за скорой медицинской по-мощью;