- •Евгений Михайлович Тищенко, Генрих Иванович Заборовский Общественное здоровье и здравоохранение
- •Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы
- •История науки
- •Дефиниции (несколько десятков определений)
- •Предмет науки.
- •Закон РБ О здравоохранении, 2002г.
- •Основы медицинской демографии
- •Методика изучения заболеваемости
- •Общие показатели заболеваемости
- •Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.
- •Первичная заболеваемость (на 100 тыс.) РБ, 2002 г.
- •Тенденции заболеваемости населения РБ в 90-е годы:
- •Классификация болезней
- •История.
- •Изучение заболеваемости.
- •По обращаемости.
- •По медицинским осмотрам.
- •По причинам смертности.
- •Анкетирование.
- •Заболеваемость по специальным видам учета
- •Инвалидность
- •Физическое развитие
- •Акселерация
- •Ожирение.
- •Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость
- •Значимость
- •Медико-социальная обусловленность БСК
- •Эпидемиология БСК.
- •Организация кардиологической службы.
- •Структура
- •Нормативы.
- •Эпидемиология БОД
- •Организация пульмонологической службы
- •Травматизм, его медико-социальное значение
- •Медико-социальная обусловленность
- •Организация медицинской помощи.
- •Медико-социальное значение туберкулеза
- •Обусловленность
- •Профилактика
- •Организация
- •Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость
- •Значимость.
- •Обусловленность
- •Организация психиатрической помощи
- •Закон…
- •Положение…
- •Зависимости.
- •Значимость алкоголизма
- •Новообразования, их медико-социальная значимость
- •Профилактика
- •Организация онкологической службы
- •Государственное социальное страхование
- •Фонд социальной защиты населения
- •Виды выплат по государственному социальному страхованию
- •Основные принципы государственного социального страхования.
- •Временная нетрудоспособность
- •Размеры пособий
- •Порядок выдачи листков нетрудоспособности
- •Медико-реабилитационная экспертная комиссия
- •Порядок освидетельствования граждан в комиссиях
- •Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного
- •Медицинская реабилитация
- •Определение причины инвалидности
- •Определение группы инвалидности
- •Основные положения медико-социальной экспертизы
- •Определение I группы инвалидности
- •Определение II группы инвалидности
- •Определение III группы инвалидности
- •Организация первичной медико-санитарной помощи
- •Врач общей практики
- •Преимущества общей врачебной практики
- •Мотивы выбора врача
- •Порядок работы ВОП
- •Финансирование ПМСП
- •Подготовка ВОП
- •Организация медицинской помощи работающим
- •Основные функции цехового терапевта
- •Отбор и диспансеризация больных.
- •Диспансеризация здоровых.
- •Участие в работе врачебно-инженерной бригады (ВИБ).
- •Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.
- •Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Районные организации здравоохранения (II этап)
- •Областные медицинские организации (III этап)
- •Экономические аспекты сельского здравоохранения
- •Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
- •Структура санитарно-эпидемиологической службы
- •В зависимости от численности обслуживаемого населения
- •Структура ЦГЭ
- •Структура основных отделов ЦГЭ.
- •Противоэпидемическое дело.
- •Виды административно-правовых документов
- •Взаимосвязь ЦГЭ с ЛПУ и другими организациями
- •Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)
- •Медико-гигиеническое воспитание, цели, задачи, принципы.
- •Исторические типы учреждений службы ФЗОЖ.
- •Отдел общественного здоровья ЦГЭиОЗ
- •Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни.
- •Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.
- •Охрана материнства и детства
- •Кодекс РБ о браке и семье № 287–3 от 9 июля 1999г.
- •Заключительные положения.
- •Пособия по беременности и родам
- •Пособия в связи с рождением ребенка
- •Минимальный набор младенца в первый год жизни, в рос. руб. (АиФ. – 2003. – № 30)
- •100–300 руб. за штуку
- •Пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет
- •Пособие на детей в возрасте свыше 3 лет.
- •Закон О здравоохранении (11 января 2002г.)
- •История.
- •Республика Беларусь
- •Поликлиническая помощь детям.
- •Патронаж
- •Лечебная работа.
- •Стационарная помощь детям.
- •Организация специализированной помощи детям.
- •Нормативные документы.
- •Медико-социальные проблемы педиатрии.
- •Наблюдение родильниц в женской консультации.
- •Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.
- •Медико-социальные проблемы
- •Значимость
- •Гинекологическая заболеваемость
- •Здоровье беременных
- •Материнская смертность
- •Планирование семьи
- •Планирование деторождения
- •Аборт
- •Организационные основы медицинской реабилитации
- •Значение проблемы.
- •Терминология
- •Задачи
- •Потребности в реабилитации
- •Технологические этапы медицинской реабилитации
- •Основы реформирования здравоохранения
- •Реформы
- •Основы медицинского страхования
- •Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная.
- •Решение первой проблемы.
- •Контроль деятельности медицинских учреждений
- •Контроль деятельности работников здравоохранения.
- •Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
- •Основы управления (здравоохранения)
- •Объект управления – организация
- •Организация.
- •Тема. Основы информатизации здравоохранения
- •Законодательство по здравоохранению. ВОЗ. Подготовка медицинских кадров
- •Законы по здравоохранению
- •Основы биоэтики
- •Связь с РБ.
- •Оглавление
3.Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.
4.Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества
иэффективности здравоохранения.
5.Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.
6.Правовое регулирование здравоохранения.
7.Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.
Разделы науки:
1.Санитарная статистика (общественное здоровье).
2.Экспертиза нетрудоспособности.
3.Организация медицинской помощи (здравоохранение).
4.Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения.
Значение для медицинского персонала:
1.изучение, оценка, управление здоровья населения;
2.основы организации медицинской помощи различным слоям населения;
3.порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности;
4.основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения.
Основы медицинской демографии
Демография (греч. «описание народа») – изучает население и его движение.
Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.
Выделяют два раздела статику и данамику.
Статика – изучает:
1.численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени)
2.состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).
Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке – 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).
Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:
1.Изучения и оценки показателей общественного здоровья.
2.Организации медицинской помощи
3.Планирования здравоохранения
4.Финансирования здравоохранения.
Современные тенденции:
1. Численность населения – снижение (депопуляция). С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год – около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.
2.Постарение населения.
Типы возрастной структуры:
©прогрессивный (число детей 0–14 лет › числа лиц от 50 и старше)
©регрессивный (дети 0–14‹ 50 и старше)
©стационарный (0–14 = 50 и старше)
•В РБ – регрессивный тип: Дети (0–14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г.
–17,5%. Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%.
Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности –
30,6% (2002г.)
•В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:
©коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681.
©степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего).
©степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324.
• Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).
3.Пол – преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% – женщин в возрасте 15–49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин.
4.Место жительства – урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения.
5.Территория РБ – 207,6 км2. Гомельская область – самая большая, Гроднен-ская область – самая маленькая.
Динамика – изучение движения населения.
Виды движения: 1. Механическое
•миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция
–из страны; иммиграция – в страну);
•безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.
2.Естественное механическое движение
•безвозвратная – постоянная смена жительства
•временная
•сезонная
•маятниковая – регулярные переезды к месту жительства (или работы).
Показатели:
1.Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения
2.Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших.
3.Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших.
Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.
Значение:
1.Показатели здоровья мигрантов хуже
2.Организация санитарно-эпидемического благополучия населения
3.Организация медико-социальной помощи бомжам.
4.Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам.
Характеристика:
1. по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение.
2. 2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996–2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию.
Показатели естественного движения (основные санитарнодемографические показатели) населения:
1.Рождаемость
2.Смертность
3.Естественный прирост
4.Младенческая смертность
Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.)
РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰
Специальные показатели рождаемости:
1.показатели плодовитости
2.коэффициент нетто и брутто
Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.
Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.
Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.
ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35 см.
ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода
Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней)
Переношенные – больше 42 недель (294 дня)
Масса тела (по ВОЗ):
1.меньше 2500г. – малая
2.меньше 1500г. – очень маленькая
3.меньше 1000г. – крайне малая
Тенденции рождаемости:
1.По ВОЗ меньше 9%0 – низкий уровень рождаемости.
2.Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ – до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998–2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности.
3.В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей.
4.Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей).
5.Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г.
6.Число детей возрастных групп 0–4 и 5 –9 лет в 2002г. на 30–40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10–15 лет ожидается новый демографический кризис.
Причины снижения рождаемости:
1.Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми
–мало-обеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода.
2.Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера)
3.Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи).
4.Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ).
Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-
социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.
На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.
1.рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень воспалительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза – миома матки, в 5,8 раза – расстройств менструального цикла);
2.рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы 1992г. – 42,6 2001г. – 53,8‰0;
3.рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания (1993г. – 58% беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 2000г. – 73% прежде всего анемия беременных).
Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако остается высоким уровень первичных абортов, широкое применение гармональных контрацептивных средств имеют и отрицательные последствия.
Материнская смертность (по ВОЗ) – это число умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). РБ снижение: 1980г. – 29 на 100тыс.; 2001г. – 14,2 на 100 тыс. живорожденных детей
Причины материнской смертности:
1.Непосредственно связанные с акушерскими причинами.
2.Косвенно связанные.
1 место – акушерско – гинекологические кровотечения.
2 место – поздние токсикозы беременности.
3 место – экстрагенитальные заболевания.
По ВОЗ:
1.поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года.
2.смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года.
Показатели воспроизводства населения:
1.Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный).
2. Показатели плодовитости:
•общей – это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15–49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000
•брачной = (число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке)*1000/(число женщин фертильного возраста состоящих в браке)
• повозрастной плодовитости = (число детей родившихся у женщин 20 лет) *1000/(число женщин 20 лет)
3. Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам.
Коэффициент брутто – - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ – 1,34; необходимо – 2,15)
Коэффициент нетто – число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.
4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:
•возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%)
•половой состав
•коэффициент браков и разводов:
1999 г.
(на 1000 населения) |
|
число браков |
9,7 |
число разводов |
3,4 |
Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)
1.коэффициент абортов
2.средний состав семьи
Смертность – это число умерших за год.
Общий показатель = (число умерших/численность населения) *
1000
Специальные показатели:
1. смерть по полу
2.возрасту
3.причинам
Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000
Повозрастная кривая смертности – V-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.
Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0, Гродненская область –
14,9%0
Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.
Летальность – это (число умерших / число больных) * 100 (в %)
1.общая
2.по отдельным причинам
3.на дому
4.в стационаре
5.послеоперационная
6.досуточная
Тенденции смертности:
1.Рост (за 10 лет на 33%).
2.Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.
3.Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20–45 лет возрастные показатели смертности в 4–4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза),
новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).
4.Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. – в 2,2 раза)
5.Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост
42%)
•пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.
•2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.
Причины общей смертности.
1.Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. –
54,7%
2.Новообразования (2001г. – 14%)
3.Травмы (2001г. – 11,9%)
В трудоспособном возрасте:
1.Травмы
2.Болезни системы кровообращения
3.Новообразования
Индекс подобия – отражает отношение смертности к заболеваемости.
Согласно нему самая больная вероятность умереть:
1. Новообразования (индекс 6,0)
2.Болезни системы кровообращения (индекс 4,7.
3.Травмы (индекс 1,9.
Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году
* 1000
Уровень 2001г. РБ – 9,1%0, Гродненская область – 7,4%0
В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.
Особенности:
1.Максимум – на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1 -ый день и 1 -ый час жизни.
2.Максимум среди недоношенных и маловесных детей.
3.Более высока в сельской местности (в 1,5 раза). Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5–2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3–4%0)
4.Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.
Причины:
1.Состояния, возникшие в перинатальный период.
2.Врожденные аномалии.
3.Болезни органов дыхания.
Показатели, характеризующие смертность детского населения:
1. Перинатальная смертность. Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
• антенатальная (с 22 недель беременности)
•интранатальная смертность.
•ранняя неонатальная смертность
Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.
Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4
Причины:
1. социал-биологические причины:
•возраст женщин
•наличие абортов
•число родов
•здоровье женщин.
2. социально-экономические:
•условия труда
•материальное положение
•условия жизни
3.качество и уровень медицинской помощи.
4.состояния и заболевания матери:
•патология плаценты
•осложнения беременности, гестозы
•состояния матери, не связанные с беременностью
•осложнения родов.
5. состояния и заболевания ребенка (плода).
•асфиксия
•врожденные аномалии.
В антенатальный период:
1.Патология плаценты,
2.Врожденные аномалии.
В интранатальный и ранний неонатальный:
1.Гипоксия и асфиксия.
2.Врожденные аномалии.
В ранний неонатальный:
1.Респираторные расстройства.
2.Врожденные аномалии.
2.Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).
3.Неонатальная смертность:
•ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168 часов жизни * 1000 живорожденных детей
•поздняя – это смертность на 2–4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)
4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).
•Смертность по месяцем на первом году жизни.
•Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.
•Удельный вес каждой причины младенческой смертности.
5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет |
(к числу |
живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5. |
|
6. Смертность детей от 1 года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).
Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.
Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеко-лет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни.
Таблицы могут быть:
1.полные – показатели рассчитывают для каждого года.
2.краткие – расчет по 5-летним интервалам.
Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин –
75место, из 191 страны ВОЗ).
Тенденции:
1.За последние 10 лет она снизилась на 4 года.
2.У городских жителей больше, чем у сельских.
3.Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.