1.дом ребенка до 100 мест, 1 педиатр на 40 детей,

2.при поступлении из семей и стационаров – карантин 21 день,

3.документация: журнал приема детей в дом ребенка; при заболевании в доме ребенка запись в амбулаторном журнале (074у), ведется история развития ребенка (куда запись и при заболевании), может заводиться контрольная карта диспансерного наблюдения (030у).

Детский дом (старше 3 лет): дошкольные, школьные, смешанные, специальные.

Нормативные документы.

Приказ МЗ СССР № 60 от 19 января 1983г. О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах (положения: О детской городской поликлинике – отделении, О главном враче детской городской поликлиники; инструкции: Об организации лечения детей на дому, О санитарнопросветительной работы детской городской поликлиники).

Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей.

Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению и мерах по введению врача общей практики.

Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской населенных пунктах и городских населен-ных пунктах районного подчинения.

Приказ МЗ СССР № 95 от 2 февраля 1978г. О дополнениях штатных нормативов медицинского персонала детских городских поликлиник (отделений).

Приказ МЗ РБ № 24 от 8 февраля 1993г. О штатных нормативах учреждений охраны материнства и детства.

Приказ МЗ РБ № 132 от 14 июля 1993г. О совершенствовании медикосанитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников (положение о подростковом кабинете, отделении, передачи детей из детских поликлиник во взрослую поликлинику и т.п.)

Приказ МЗ РБ № 45 от 18 февраля 1998г. О мерах по улучшению организации и качества медицинского обеспечения подростков,

допризывников и призывников, медосвидетельствования граждан, призываемых на срочную военную службу.

Приказ Министерства спорта и туризма, МЗ, Министерства образования РБ № 1136/219/482 от 3 августа 1998г. О совершенствовании лечебного контроля за детьми, подростками, учащимися и студентами.

Приказ МЗ РБ № 55 от 25 февраля 1998г. О совершенствовании медико-санитарного контроля за состоянием здоровья и условиями обучения детей 6-летнего возраста.

Приказ МЗ РБ № 333 от 3 декабря 1998г. О мерах повышения эффективности физического воспитания дошкольников, учащихся и студентов.

Приказ МЗ СССР № 383 от 28 июня 1989г. О совершенствовании организации работы консультаций Брак и семья (положение О консультации Брак и семья, перечень медицинской документации данной консультации).

Приказ МЗ РБ № 212 от 22 июня 1998г. Об укреплении репродуктивного здоровья населения.

Календарь профилактических прививок: Приказ МЗ РБ № 1 от 2 января 1995г. (организация проведения, противопоказания, расследование осложнений вакцинации, совершенствование иммунопрофилактики).

Приказ МЗ РБ № 178 от 21 декабря 1995г. О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.

По специальностям и проблемам:

1.стоматологическая помощь (о детской стоматологической поликлиники): приказ МЗ СССР № 1166 от 10.12.1976г.

2.о положении о детском стоматологе приказ МЗ СССР № 1633 от 24.12.1985г.

3.онкопедиатрической помощи: приказ МЗ РБ № 181 от 30.09.1992г.

4.лечебно-воспитательной работе в домах ребенка (положение о доме ребенка): № 78 от 11.05.1993г.

5.офтальмологическая помощь: № 6 от 10.01.1994г.

6.психиатрической помощи: № 23 от 21.01.1994г.

7.стомийной помощи: № 79 от 20.05.1996г.

8.неврологической помощи: № 129 от 25.07.1996г.

9.по улучшению медицинской помощи детям больным муковисцедозом: № 70 от 11.12.2001г.

Медико-социальные проблемы педиатрии.

1. Здоровье детей – здоровье населения:

•Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье – образ жизни родителей).

•Обратные показатели.

§ Заболеваемость детей (по данным Ю. П. Лисицына, 2002г.):

•2/3 на возраст 0–7 лет,

•наиболее низкая заболеваемость у детей родившихся третьими (если сохраняется интергенетический интервал не менее 2,5 лет) до и после выше,

•до 7 лет заболеваемость выше у мальчиков, затем наоборот,

• медико-социальные факторы риска имеются в каждой 6 -й семье рабочих, что выше чем служащих; социально-демографические факторы риска встречаются в рабочих семьях в 1,5 раза чаще, чем в семьях служащих,

•в семьях с одним фактором риска заболеваемость детей в 1,5 раза,

сдвумя и больше – 2,1 раза выше, чем в семьях без факторов риска на первом году жизни,

•заболеваемость детей выше в неполных семьях (распад› психологическая травма› снижение сопротивляемости),

•в крупных городах рождается до 50% детей с перинатальным риском, что в 2 раза увеличивает заболеваемость новорожденных и детей 1-го года жизни, которая растет (РБ заболеваемость новорожденных: 1981г. – 80, 2000 – 189 на 1000 родившихся с патологией или заболело на первом году жизни),

•с возрастом индекс здоровья увеличился,

•заболеваемость (4–6 раз в год) находится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, искусственном вскармливании на первом году,

• более высокая обращаемость у детей. Но при профосмотрах выявлено до 90%. 90% БОД› миндалины и аденоиды, которые выявлены при комплексных осмотрах + высокая стоматологическая заболеваемость (65% при осмотрах). При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка имеет 3 общесоматических заболевания. С возрастом потребность в консультациях врачей-специалистов растет.

§ Углубленное изучение детей школ РБ, 2000г.

•до 80% выпускников школ имеют хронические заболевания, причем поло-вина у них 2–3 заболевания,

•число больных школьников с первого к старшим классам возрастет

в5 раз,

•уровень: на каждого ребенка до 2 заболеваний в год.

2. Врожденные аномалии:

•достаточно высокий уровень распространенности,

•основная причина младенческой смертности,

•основная причина инвалидность детей.

Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерскогинекологическая помощь

Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Задачи:

1.оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;

2.оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

3.обеспечение консультатирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);

4.оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;

5.оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);

6.оказание социально-правовой помощи;

7.гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;

8.обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

9.внедрение новых медицинских технологий.

Структура:

1.кабинеты участковых акушер-гинекологов;

2.кабинеты специализированных приемов – планирование семьи, пренатальной диагностики, гинекологической эндокринологии, невынашивания беременности;

3.кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.

Штаты и нагрузка:

1.участковый принцип;

2.1 акушер-гинеколог на 3300 женщин старше 15 лет (или 6000 взрослого населения), 1 терапевт на 60 тыс. взрослого населения, 1 стоматолог на 80 тыс. взрослого населения, 1 врач-лаборант на 20 должностей врачей на приеме;

3.число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;

4.время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; нагрузка на приеме 5 в 1 час, обслуживание вызовов 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 8 в 1 час.

Группы женщин наблюдаемых в женской консультации:

1.беременные,

2.гинекологические больные,

3.женщины страдающие бесплодием,

4.работающие – здоровые.

Диспансерное наблюдение беременных.

1.Своевременное взятие на учет до 12 недель (РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);

2.Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7–10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.

3.Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболева-ний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2–3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика› УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. – до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.

4.Определение принадлежности беременной к группе риска.

Учет пяти групп факторов:

•социально-биологические,

•акушерско-гинекологический анамнез,

•экстрагенитальные заболевания матери,

•осложнения беременности,

•оценка состояния плода.

Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5–9 баллов, низкого риска до 5 баллов.

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).