12.9 Опп гепарина

• средство скорой помощи при*

• остром тромбозе коронарных и др. сосудов

• ОКС………………………………………………………………………….

• ТЭЛА………………………………………………………………………..

• ДВС………………………………………………………………………….

• ТГВ (тромбоз глубоких вен голени)

• иммобилизованные больные

• АИК, гемодиализ

*основной путь введения – в вену

Для удлинения действия может вводиться под кожу

12.10 Нэ гепарина

• аллергические реакции

• самое опасное – кровотечения!!!

Антагонист гепарина – ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ

12.11 НМГ (низкомолекулярные, «фракционированные» гепарины )

Ха....... ЭНОКСАПАРИН (0,4 мл = 4000 анти-Ха МЕ)

(в одноразовых шприцах)

II II a

• min опасность кровотечений

= нет необходимости в лабораторном контроле,

возможность амбулаторного применения

• быстро и полно всасываются при п/к введении

• ↑

  ОПП

  период полувыведения = действуют до суток

• п/к 1-2 р. в сутки после болюсного введения 5000 ЕД

природного гепарина при …………………………..............................

• п/к 1 р. в сутки при обострении тромбофлебита

• иммобилизованным больным (профилактика ТГВ)

12.12 АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (ПЕРОРАЛЬНЫЕ)

МД

ВАРФАРИН

• антивитамин К (препятствует активации в печени К-витамин-

зависимых факторов свёртывания – II, X и др.)

• действие развивается медленно…………………………………….

• а

  ОФЭ

  ктивен только in vivo («в пробирке нет печени»)

• ↓

  ОПП

  свёртываемости крови

• профилактика последующих (после острого) тромбозов…………...

• искусственные сооружения в кровотоке……………………………...

• п

  НЭ

  ри постоянной форме ФП…………………………………………….

• кровотечения (в т.ч. внутричерепные)

• тератогенность (перевод на гепарин при………………………..……

• необходимость жёсткого лабораторного контроля

12.13 Антиагреганты

• кислота ацетилсалициловая

• клопидогрел

12.14 КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (АСПИРИН , АСК)*

ОФЭ

• ↓ агрегации тромбоцитов (в малых дозах ≈100mg 1 р. в день)

  ОПП

• профилактика ОИМ при наличии факторов риска…………………..

• ОКС (табл. ≈ 300mg разжевать или р-р в вену)

• после операций на сосудах

  НЭ

• ………………………………………………….. ………………………

• …………………………………………………………………………...

• необратимость действия (прекратить приём перед операциями)

*Другие ОФЭ и ОПП – см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

12.15 КЛОПИДОГРЕЛ (ПЛАВИКС)

• современный антиагрегант

• ↓

  ОПП

  ульцерогенез и гастропатии

• может использоваться

• самостоятельно

• в сочетании с АСК

12.16 ТРОМБОЛИТИКИ (ФИБРИНОЛИТИКИ)

ОФЭ

СТРЕПТОКИНАЗА – ЛC из культуры β-гемолит. стрептококка

• ОПП

  растворяет свежевыпадающие нити фибрина

• острый тромбоз, тромбоэмболия…………………………………….

Условия применения - в/в капельно в течение многих часов

- как можно раньше (правило "золотого часа")

• аллергические реакции (не использовать повторно!)

• тяжёлые кровотечения (действует не только в сгустке, но и вне его)