14.9 Опп нифедипина

• АГ (в комб. с др. ЛС), предпочт. ретард. ЛФ……………………………………

• гипертон. криз

• стенокардия

  НЭ

• гол. боль, утомляемость

• рефлекторное ↑ ЧСС (на гипотонию)

14.10 АМЛОДИПИН (НОРВАСК, НОРМОДИПИН)

• ↑ длит. действие (не < 24 час.)* = ↓АД без рефлект. ↑ЧСС

  ОПП

• см. нифедепин (кроме гипертон. криза)

t

*

14.11 ДИУРЕТИКИ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД, ИНДАПАМИД ФУРОСЕМИД

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ АГ………………………………………………………….

*Подробности см. «Диуретические средства» слайды 13.3-13.7

14.12 ЛС ДРУГИХ ГРУПП

α- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ПРАЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН)*

ОПП

• АГ + ДГПЖ…………………………………………………………….. …..

Подробности см. ч.I «Рабочей лекц. тетради»

14.13 ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛС

• пожизненный приём ЛС

• беспрерывный приём ЛС

• комбинированный приём ЛС

• в разных сочетаниях ЛС (5 ведущих групп…………………………………...

• в фиксированных комбинациях

ИАПФ + диуретик БРА + диуретик

ИАПФ + БРА БРА + антаг. Ca²⁺ + диуретик

ИАПФ + антаг. Ca²⁺

14.14 ЛС ПРИ ГИПЕРТОН. КРИЗЕ

под язык - каптоприл, нитраты быстрого действия (нитроглицерин)

внутрь - нифедипин

в вену (осторожно!) – эналаприлат………………………………………………….

Лекция 15 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИБС И

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ

15.1 ИБС – ишемическая болезнь сердца……………………………………………

Проявляется

(коронарная болезнь………………………………….………….……..…)

• стенокардией

• ОКС……………………………………………………………….

• ОИМ………………………………………………………………

Стенокардия (“грудная жаба” , Angina pectoris…................................................)

ЛС, применяемые при стенокардии

= АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

15.2 Патогенез стенокардии

2 причины

• ...? потребности миокарда в О₂

• ...? доставки О₂ к миокарду

= несоответствие (дисбаланс) между

потребностью (П) и доставкой (Д)

Д

П

15.3 ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОКАРДИИ (продолжение)

↑ Попределяется работой сердца(физической,эмоциональной нагрузкой)

↓ Д определяется состоянием коронарных артерий

• атеросклеротическим поражением (бляшка ≈ в 99%)

(стенокардия типичная, напряжения)

• спазмом

(стенокардия вазоспастическая)

15.4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ……

СТЕНОКАРДИИ

2 пути лекарственного воздействия

• ↑ коронарный кровоток (т.е. ↑ Д)

• ↓ работу сердца (т.е. ↓ П)

2 терапевтических цели

• прекратить приступ (купировать…………………………………………...

• предупредить приступ и ↑ способность к нагрузке

15.5 КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

1. Нитраты

• препараты нитроглицерина

• изосорбида динитрат и мононитрат

2. Блокаторы β₁-р-ров (атенолол, бисопролол, метопролол)

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)

4. Препараты других групп (ИАПФ, статины, антиагреганты,

ивабрадин, триметазидин)

15.6 НИТРАТЫ

ОФЭ

• сосудов

-

= ↓ П миокарда в О₂

преимуществ. вен ↓ нагрузки

- артерий = ↓ АД на сердце

• коронарных артерий = ↑ Д О₂ к миокарду

• универсальность, т.е. эффективны при любой форме стенокардии

• ↑ качество жизни

• самые часто используемые антиангинальные ЛС

• ↔ мозговых сосудов = ………………………………………………

• развитие толерантности

• не влияют на прогноз (симптоматические ЛС) ,

15.7 НИТРОГЛИЦЕРИН Синтезирован в 1846г.

Низкомолекулярное, нестойкое органическое соединение

ЛФ - таблетки сублингвальные, капсулы, аэрозоль, р-р в вену

ТАБЛ. СУБЛИНГВ, АЭРОЗОЛЬ (НИТРОСПРЕЙ, НИТРОМИНТ)

н

ОПП

ачало действия - 1-1,5 минуты, продолж. ≈ 10-30 мин.

• купирование приступа…………………………………………………

• ОКС……………………………………………………………………..

• гипертон. криз………………………………………………………….

• О

  НЭ

  СН……………………………………………………………………..

• головная боль …………………………………………………………..

• ↑ ЧСС (рефлект.)

• ортостат. реакция = применять в положении………………………..

• толерантность

• табл. нестабильны при хранении……………………………………..