17.18 Полусинтетические п антистафилококковые
(устойчивые к β-лактамазе, т.к. >90% современных штаммов Staph.aureus
вырабатывают β-лактамазу)
=
БП не
действует = PRSA………………..
St.
aur.
β-л-аза
β-л-аза β β
6 - АПК
МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН
=
действуют
на PRSA
St.
aur.
метициллина
– в 2-10% вызывает нефрит = в наст. время
не
используется в лечебных целях
Сохраняет
значение в бактериологии для характеристики
стафилококков
MRSA……………………………………
17.19 Оксациллин
СД
а
бсолютно
идентичен БПдействует на PRSA
н
а
других возбуд. действует слабее БП
ОПП
подтвержденная инфекция PRSA……………………………………
Предпочт. путь введения - парентеральный (!)……………………….
17.20 Полусинтетические п шсд
АМПИЦИЛЛИН, АМОКСИЦИЛЛИН
Amplio, amplification…………………………………………………………………
= ШСД
СД
и
дентичны
БП(на
PRSA
также не действуют!!!)
гемофильная палочка (инф. ЛОР - органов, ДП, менингит)
кишечная группа (кишечная палочка, сальмонелла)
H
ОПП
. pylori………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
17.21 Комбинированные п (с ибл)
ИБЛ - ингибиторы β-лактамаз (кислота клавулановая др.)
6 - АПК β St.
aur
β-лакт
АМОКСИЦИЛЛИН + КИСЛОТА КЛАВУЛАНОВАЯ (АМОКСИКЛАВ,
АУГМЕНТИН) = ингибиторозащищенный антибиотик
1 Сд7.22 сд и опп амоксиклава
и
дентичен
амоксициллину
PRSA
другие МО, вырабатывающие β - лактамазу (гемофильная палочка,
энтеробактерии)
расширяется спектр (моракселла, клебсиелла, бактероиды)
ОПП
В соответствии с СД
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Особенно при тяжёлых, рецидивирующих инфекциях
с предположением о ↓ иммунитета
17.23 Недостатки пенициллинов
Аллергические реакции - основное осложнение на П (до 1-10%!)
в т. ч. перекрёстная аллергия на все П
- перекрёстная аллергия на другие β-лактамы (ЦС)
Виды аллергических реакций................................................................................
Профилактика..........................................................................................................
17.24
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
(ЦC)
Общность с П
хим. строение - 7 - АЦК
общий механизм действия
история (сначала - природные, затем - синтетические)
Классификация
I поколения цефазолин (парентер.)
II поколения цефуроксим (парентер.), цефуроксим аксетил (per os)
III поколения цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим (парентер.)
IV поколения цефепим (парентер.)
17.25
ЦС I
ПОКОЛЕНИЯ ЦЕФАЗОЛИН
СД
ОПП
несколько шире БП (вкл. кишечную палочку и некоторых других)
периоперационная профилактика инфекции
17.26
ЦС II
ПОКОЛЕНИЯ
СД
ещё ↑ расширен (приближаясь к ШСД)
к
окки,
вкл. Гр
моракселла гемофильная палочка
клебсиелла
к
ОПП
ишечная палочка
внебольничные инфекции ЛОР - органов и ДП
внебольничные инфекции кожи и мягких тканей
внебольничные ИМВП
17.27
ЦС III
ПОКОЛЕНИЯ
ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН), ЦЕФТРИАКСОН (ЛОНГАЦЕФ)
ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)
Фармакокинетика Хорошо проникают во внутр. среды орг-ма
в СМЖ, в среднее ухо, в желчь
ц
СД
ефтриаксон - действует до суток (1 инъекция в сутки!)ШСД
высокая
активность на Гр МО, в т. ч. вырабатывающие
β-лактамазу и устойчивые к АГ
клебсиелла
боррелии(клещевой боррелиоз)
Pseudomonas
aeruginosa (цефтазидим)
несколько слабее на Гр+ кокков, чем ЦС II
