11.6 Холекинетики

• раздражают слизистую ДПК

= ↑ секрецию х/к (1) ……………………….

• х/к - ↑ сокращения ЖП (2)

- ↓ тонус ЖВП (3)

- ↓ тонус сф. Одди (4)

• …? оттока желчи (5)

• дискинезии ЖВП по гипотоническому типу

• диспепсия

МД

МАГНИЯ СУЛЬФАТ

КСИЛИТ, СОРБИТ

2

1

3

ОФЭ

4

ОПП

НЭ

5

11.7 ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ……….……….……….……….……….……….…..

ЭССЕНЦИАЛЕ, РЕЗАЛЮТ - эссенциальные……………………………..……..

МД

фосфолипиды для митохондрий и мембран гепатоцитов

• встраиваются в мембраны гепатоцитов

• встраиваются в митохондрии гепатоцитов

А

МД

ДЕМЕТИОНИН(ГЕПТРАЛ)

• ↑ синтез фосфолипидов

К

МД

ИСЛОТА УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ(УДХК, УРСОФАЛЬК)

• антиапоптотический…..............................................................................

• антифибротический ……………………………………………………..

• гепатопротекторный …………………………………………………….

• холелитолитический …………………………………………………….

11.8 Опп гепатопротекторов

• гепатиты (острые и хронические), в т. ч.

- алкогольные

- вирусные

- лекарственные

• холецистит, холангит

• жировая дегенерация печени (гепатоз)

• цирроз печени

• НЭ

  холестериновые камни (УДХК)

• диарея (редко), метеоризм

11.9 СРЕДСТВА ПРИ НАРУШЕННОЙ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Средства заместительной терапии (панкреатины)

• Ингибиторы протеолиза (апротинин)

11.10 ПАНКРЕАТИНЫ

Основной состав: липаза, протеаза, амилаза

I поколения ПАНКРЕАТИН (из ПЖ убойного скота)

• низкая активность всех ферментов

• частичное ↓ желудочным соком

II поколения ПАНЗИНОРМ, ФЕСТАЛ, МЕЗИМ

• ↑ дозы всех ферментов

• + желчь, сорбит, целлюлоза (фестал)

• частичная защита от желуд. сока

III поколения МЕЗИМ ФОРТЕ, КРЕОН и др.

• max ↑ дозы

• max защита

= ………………………………

11.11 ОПП ПАНКРЕАТИНОВ

Тактика применения:

- во время или сразу после еды

- индивид. подбор ЛП (с учетом

копрограммы …………………………

- не использовать просроченные ЛП

(липаза – нестойкое соединение)

• панкреатит хронический

• гепатиты хронические

• гастриты хронические

• энтероколиты

• нарушения пищеварения

(переедание и т.п.)

11.12 ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА

МД

АПРОТИНИН (ТРАСИЛОЛ, ИНГИТРИЛ и др.)

• ингибитор протеаз

  ОПП

• острый панкреатит (в т.ч. алкогольный)

(= отёк слизистой ДПК = нарушение оттока секрета ПЖ =

= «самопереваривание» ПЖ)

11.13 СРЕДСТВА ПРИ НАРУШЕННОЙ МОТОРИКЕ КИШЕЧНИКА

1. При пониженной моторике

• холиномиметики (неостигмин)

• прокинетики (домперидон, метоклопрамид)

• слабительные

2. При повышенном тонусе и моторике кишечника

• М - х/б (атропин, гиосцин)

• миотропные ЛС (папаверин, дротаверин)

• блокаторы Na⁺ и Ca⁺⁺- каналов (мебеверин)

• антидиарейные

- вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие

- лоперамид

11.14 СЛАБИТЕЛЬНЫЕ-ЛС, ускоряющие дефекацию (LAXATIVA)

Классификация: - по хим.строению ………………………………………….

- по локализации действия …………………………………………..

- по механизму действия:

1. ↑ ОБЪЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО→механорецепторы = ↑……........

1. осмотические

• солевые (магния сульфат)

• лактулоза

• полиэтиленгликоль 4000

б) набухающие

• отруби, морская капуста, чернослив, метилцеллюлоза и др.

2. РАЗДРАЖАЮЩИЕ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ КИШ-КА = ↑…………………….......

• препараты растений (сенны, крушины, ревеня)

• синтетики (бисакодил, гутталакс)

• касторовое масло

3. УВЛАЖНЯЮЩИЕ, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ

• масло вазелиновое, глицерин

МД

11.15 МАГНИЯ СУЛЬФАТ

• Mg⁺⁺ и SO₄^{- -} не всасываются в к-ке = ↑ Р осм. =

= удерживают Н₂О = ↑ V кишечного содержимого = …………..…

• самые быстродействующие

• самые сильные

• на весь кишечник

• ОПП

  прекращают всасывание в кишечнике (в т.ч. ядов)

• острые отравления

• НЭ

  преходящий (острый) запор (исторически)

• бурная перистальтика, диарея

• вздутие, урчание, боли

(!! – нет при остром животе!!)

лактобактерии

11.16 ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК) - полусинт. дисахарид (фруктоза + галактоза)

МД

ОФЭ

•Ф + Г орган. к-ты (не всасываются) = ↑ Р осм. = ↑ V .....…...

• слабительный (ч/з 24-48 час.) ………………………………….….....

  • пребиотический (нормализует микрофлору к-ка)

- ↑ рост лактобактерий

- ↓ рост Гр бактерий (сальмонелл и др.)

ОПП

• запоры (в т.ч. у детей)

  • затруднения дефекации при проктолог. патологии…………………

  • подготовка к инструмент. исследованиям и операциям

  • дисбактериоз

    НЭ

• метеоризм

11.17 ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (МАКРОГОЛ 4000, ФОРЛАКС, ФОРТРАНС)

МД

Инертный полимер с молек. массой (4000)

• не всасывается в кишечнике = ↑ Р осм. + образует водородные

связи с Н₂О = размягчает и ↑ V……………....……………………….

• действует постепенно – ч/з 24-48 часов

• мягкий стул, близкий к N

• нет наруш. пищеварения

• не противопоказан беременным и детям (с 6 мес.)

• m

  ОПП

  in НЭ (при рекомендуемых дозах)

• запоры хронические

• п

  Пакетики с порошком (саше): 4,0 для детей (в 50 мл Н₂О)

  одготовка кишечника к исследованиям и операциям (по схеме)