18.5 Опп аг I поколения

СТРЕПТОМИЦИН

• туберкулёз (+ другие ЛС)

• зоонозы

• бруцеллёз (+ тетрациклин)

• туляремия (+ тетрациклин)

• ООИ - чума (+ тетрациклин)

  КАНАМИЦИН

• о

  НЕОМИЦИН

  чень токсичен, сохраняет значение только приtbc

• самый токсичный = только местно

18.6 АГ II ПОКОЛЕНИЯ

СД

ГЕНТАМИЦИН

идентичен АГ I поколения (но утрачивает пр/tbc активность!) • Pseudomonas aeruginosa* • клебсиелла* • возбудители внутрибольничных инфекций*

ОПП

• 

  + антипсевдомонадные ЦС

  псевдомонадный сепсис

• клебсиеллёзный сепсис

• зоонозы (+ тетрацикл.)

• ООИ (+ тетрацикл.)

• ИМВП (осложнённые, резистентные к другим ХТС)

*активность невысока, предпочт. АГ III - амикацин

18.7 АГ III ПОКОЛЕНИЯ

СД

АМИКАЦИН

идентичен АГ II поколения (но восстанавл. пр/tbc активность)

• ↑ активность на Pseudom. aerug., клебсиеллу и др.

Единственный из АГ может использоваться

для эмпирической терапии

18.8 ТОКСИЧНОСТЬ АГ

• ототоксичность

• вестибуляр. р-ва (тошнота, рвота, головокружение.......................................

• слуховые р-ва (шум в ушах, ↓ слуха)

• нефротоксичность..................................................................................................

• нервно-мышечный блок (усиливается галотаном, миорелаксантами)

  Профилактика

• не использовать длительно....................................................

• всю суточную дозу вводить за 1 раз!

18.9 ТЕТРАЦИКЛИНЫ

I пок. (тетрациклин)

МД

II пок. (доксициклин)

• обратимое угнетение синтеза белка на рибосомах

(бактериостатический тип действия)

Фармакокинетика

• абсорбируются из ЖКТ (тетрациклин ↓, доксициклин ↑)

• экскретируются: тетрацикл. - преимущ. с мочой

доксицикл. - преимущ. с желчью

• продолж. действия тетрацикл. - ≈ 8 час.

доксицикл. - 12-24 час.

18.10 СД ТЕТРАЦИКЛИНОВ

СД широкий :

• спектр БП

• внутриклеточные МО (хламидии, микоплазмы, легионеллы)

• боррелии (б-нь Лайма, возвратн. тиф) и риккетсии (сыпной тиф)

• возбудители зоонозов (бруцеллёза, туляремии)

• возбудители ООИ (чумы, холеры)

• кишечн. группа (кроме сальмонелл)

• H. pylori

18.11 ТЕТРАЦИКЛИН

• бактериостатичен

• токсичен (см. след. слайд)

• ↑ резистентность многих МО

= в наст. время исп-ся преимущ. местно (в виде мази при гонор.

и хламидийных пораж. глаз) + в комбинированной

эрадикационной терапии при ЯБЖ, ЯБДПК

18.12 ДОКСИЦИКЛИН

ОПП

• боррелиоз (б-нь Лайма, возвр. тиф)

• риккетсиоз (сыпн. тиф)

• хламидийные инфекции (простатит, трахома, орнитоз)

• бруцеллёз, туляремия

• ООИ - чума, холера, сибирская язва

• гонорея (альтернативно!), сифилис (альтернативно!)

18.13 ТОКСИЧНОСТЬ ТЕТРАЦИКЛИНОВ

(↑ у тетрациклина, ↓ у доксициклина)

• раздраж. ЖКТ

• хелаты с Сa, Мg, Al, Fe = (↓ абсорбция АБ)

• ↓ абсорбцию жиров, белков, углеводов, вит. В₁₂, к-ты фолиевой

• гепатотоксичность

• «тетрациклиновые зубы»...................................................................................

• фотодерматиты

• дисбактериозы, суперинфекция........................................................................

18.14 ХЛОРАМФЕНИКОЛ (ЛЕВОМИЦЕТИН)

Фармакокинетика

• всасывается из ЖКТ

• проникает в СМЖ, во внутренние среды глаза

СД широкий

• СД тетрациклинов сальмонеллы и анаэробы

ОПП Альтернативный АБ при

• менингите

• риккетсиозах

• сальмонеллёзе

• НЭ

  анаэробных абцессах мозга, внутриглазных инфекциях

• угнетение кроветворения (апласт. анемия, тромбоцитопения,

агранулоцитоз)

• «серый синдром» новорожденных (причина?)...............................................

• неврит зрительных нервов

• дисбактериоз