10.9 Средства при кислотозависимых заболеваниях

  (ЯБЖ, ЯБДПК, ГАСТРИТЫ, ГЭРБ)

1. Антисекреторные

2. Антихеликобактерные

3. Гастропротекторы

4. Антациды

5. Альгинаты

6. Прокинетики

10.10 ФАКТОРЫ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

мукозо-бикарбонатный барьер

- cлизь(≈1мм)

- NaHCO3

НСl

H. pylori

………….……………

………….……………

10.11 АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

атропин, пирензепин

= устарев. ЛС (-10-15% HCl)

фамотидин

= ЛС II выбора (-30-60% HCl)

(ингибиторы протонной помпы =

Н⁺,К⁺-АТФ-азы)

омепразол, рабепразол

= ЛС I выбора (-80-97% HCl)

М - х/р

n.vagus

М - х/б

Н₂ - б

Н₂ - р

ИПП

H⁺,K⁺-АТФ-аза

10.12 МД ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ

ИПП

= самые сильные антисекретики

= самые современные антисекретики

= основные ЛС (I выбора) при ЯБЖ, ЯБДПК

H⁺ +Cl^- = ↓HCl

K⁺

ОПП №1

• ЯБЖ и ЯБДПК

• комбинированная терапия (+антихеликобактерные ЛС +

+ гастропротекторы) = эрадикационная терапия…………

• противорецидивная терапия …………………………………

10.13 ДРУГИЕ ОПП ДЛЯ ИПП

 

ОПП

• гастрит хеликобактерный

• ГЭРБ

• НПВС-гастропатии (лечение и профилактика)

• язвенные кровотечения (в вену!)=

= ↑ рН - способствует образованию тромба

НЭ

- замедляет растворение тромба

• диспепсия

• сонливость, головная боль

10.14 АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА

• амоксициллин + кларитромицин……………………………………………..

• тетрациклин + метронидазол…………………………………………………

• нитрофураны…………………………………………………………………..

10.15 ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (ДЕ-НОЛ)

ОПП

см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

• в составе эрадикационной терапии при ЯБЖ

• при других кислотозависимых состояниях

• «

  НЭ

  диарея путешественников»

• …………………………………………………………………………

10.16 АНТАЦИДЫ (ПРОТИВОКИСЛОТНЫЕ)

Хим. соединения со свойствами оснований, нейтрализующие HCl

• химический (нейтрализация……….…

МД

HCl + Na...

Ca…

Al…

Mg…

10.17 Классификация антацидов

1. Всасывающиеся («системные»): NaHCO₃

• действует очень быстро

• кратковременно

• «

  ОПП

  кислотный рикошет»……………………………………………

• разовый приём при эпизодической изжоге ("домашнее" средство)

2. Невсасывающиеся («не системные»): Al(OH)₃*, Mg(OH)₂ и др.

• действуют продолжительнее (≈ 3 часа)

• нет «кислотного рикошета»

  ОПП

• основные современные антациды

10.18 Сравнение Al(oh)3 с Mg(oh)2

Начало действия Активность Дополн. эффекты

↓медленное - закрепляющий - обволакивающий - вяжущий - адсорбирующий

↑ быстрое послабляющий - Mg^++ не всасывается = ↑ Р осм. в кишечнике

=АНТАЦИДНЫЕ Al/Mg СМЕСИ («МИКСТУРЫ»)

МААЛОКС, АЛМАГЕЛЬ

• достоинства суммируются

• недостатки нивелируются