Недостаточности и аритмиях

1 Причины6.1 сердечная недостаточность – патологическое состояние, при

котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение

органов и тканей.

• нарушение диастолы (расслабление сердца и заполнение его кровью)

• нарушение систолы (сокращение сердца и выталкивание крови в

сосуды = “насосная функция” сердца)

16.2 Патогенез сердечной недостаточности

• венозный застой (отёки…………...

• ↓кровоснабжения органов

• ↑ЧСС

• В норме

  При СН

  гипертрофия миокарда

16.3 Патогенез сердечной недостаточности (продолжение)

= ↑активности РААС и САС

• гипертрофия, фиброзирование миокарда

- ↓ диастолической f = ↓ заполнения кровью

- ↓ систолической f = ↓ кровоснабжения органов

• утолщение сосудов (в т.ч. почечных)

• ↑ ОПСС = ↑ нагрузки на сердце

• ↓ f почек = отёки

• ↑ активности САС = ↑ ЧСС, ↑ ОПСС

Цель назначения ЛС

• ↑ кровоснабжение органов

• замедлить прогрессирование СН

• ↑ продолжительность жизни

Пути решения • ↓ активность РААС и САС

16.4 Классификация средств при сн

1. Средства ↓ активность РААС

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.)

• блокаторы АТ₁ р-ров (БРА) - лосартан, вальсартан и др.

• блокаторы β₁ р-ров (метопролол и др.)

2. Диуретики

• тиазидные (гидрохлортиазид, индапамид)

• мощные (фуросемид)

3. Средства с положит. инотропным эффектом

• сердечный гликозид (дигоксин)

• β₁-агонист (добутамин)

16.5 ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

Э

ОФЭ

НАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛи др.

• ↓ гипертрофии миокарда

• улучшение диастолической f = ↑ заполнения кровью

• улучшение систолы = ↑ кровоснабжения органов

• ↓ утолщения сосудов = ↓ ОПСС = ↓ нагрузки на сердце

• ↓ потребления О₂ миокардом

• ↓

  ОПП

  задержки Na⁺ и Н₂О = ↓ отёков

• ………………………………………………………………………….

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • ведущие ЛС, в т.ч.

• при сочетании с АГ, ИБС, СД, атеросклерозом

• НЭ

  в комбинации с др. ЛС

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайды 13.17 - 13.20

16.6 БЛОКАТОРЫ АТ₁-р-ров (БРА)

МД

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН

• …

  ОФЭ

  ……………………………………………………………………….

• …

  ОПП

  ……………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

• ………………………………………………………………………….

• вместо ИАПФ

• вместе с ИАПФ

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН

• назначаются :

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайд 13.21

16.7 Блокаторы β1-р-ров

МД

МЕТОПРОЛОЛ и др.

…

ОФЭ

…………………………………………………………………………….

…

ОПП

…..………………………………………………………………………...

• АГ

• ИБС

• тахиаритмии

• ХСН

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ХСН • назначаются «сверху» (дополнительно)

к ИАПФ или БРА

НЭ

(в min. дозах)

• ………………………………………………………………………….

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайды 13.22 , 13.23