2.Симптом гипоэхогенного образования. Причины его возникновения. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике гипоэхогенных образований.

Гипоэхогенными являются образования со значительной гидрофильностью. Так как основным составным элементов данных образований является вода, которая практически не отражает ультразвуковые волны, они дают темно-серое изображение. Такими изображения могут давать, например, геморрагические кисты, узлы регенерации при циррозе печени, некоторые доброкачественные (фиброаденома) и злокачественные (рак молочной железы) новообразования.

При дифференциальной диагностике гипоэхогенных образований с помощью УЗИ необходимо оценить:

• форму образования (округлая, овальная, неправильная), включая отношение глубина/ширина;

• контуры образования (ровные/неровные, четкие/нечеткие);

• внутреннюю структуру образования (однородная/неоднородная);

• состояние окружающих тканей;

• дистальные акустические эффекты (усиление, ослабление, акустическая тень);

• боковые тени (симметричные, асимметричные, не определяющиеся);

• кальцификаты;

• наличие васкуляризации.

3.Лучевая диагностика гидроторакса. Основные причины накопления жидкости в плевральной полости. Рентгенологическая симптоматика в зависимости от локализации (одно- и двусторонний гидроторакс, осумкованный плеврит). Диагностические возможности УЗИ и КТ при гидротораксе.

Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля: при малых количествах крови, транссудата или эссудата – только области латерального реберно-диафрагмального синуса; при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца; при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой; тотальный гидроторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля. При исследовании в горизонтальном положении малый гидроторакс обуславливает закругление дна латерального реберно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гидроторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля.

УЗИ: аэхогенная зона между легочной тканью, с одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки – с другой.

КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной клетки с плотностью в пределах +45…+52 HU.

Билет №12

1.Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию. Особенности подготовки пациентов к исследованию. Средства индивидуальной защиты.

Показания: объективное подтверждение поражений органов дыхания, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и т.д., контроль эффективности лечения, контроль правильности установки центрального катера и эндотрахеальной трубки.

Противопоказания: первый триместр беременности, крайне тяжелое состояние или сильное возбуждение больного.

Подготовка к исследованию

Перед рентгенографией больного информируют о необходимости данного исследования, объясняют методику проведения (например, при исследовании органов грудной клетки для улучшения качества полученных снимков необходимо по команде сделать глубокий вдох и задержать дыхание). При проведении рентгенографии органов пищеварения ограничивают приём пищи и питьё, до обследования необходимо проверить, снял ли пациент все металлические украшения, часы и др.

Методика исследования

• Пациента ставят перед рентгеновским аппаратом, усаживают в кресло либо укладывают на специальный стол.

• Если больной интубирован, необходимо убедиться, что трубка и шланги не сместились в процессе укладки.

• Больному запрещают двигаться вплоть до окончания исследования.

• Перед началом рентгенографии медицинскому работнику следует покинуть помещение или место проведения исследования, если в силу различных причин он не может этого сделать, то необходимо надеть свинцовый фартук.

• Снимки выполняют в нескольких проекциях в зависимости от поставленной цели.

• Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгенологический кабинет; если необходимо, делают повторный снимок.