1.Особенности рентгеновского изображения. Основное правило рентгенологического исследования, его диагностическое значение.

Рентгеновское изображение является суммационным, плоскостным

Каждый луч на своем пути через тело человека пересекает не одну, а громадное количество точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей. Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество действительных точек объекта, которые проецируются друг на друга.. Это обстоятельство приводит к потере изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних деталей накладывается на тень других. Отсюда вытекает основное правило рентгенологического исследования: исследование любой части тела (органа) должно быть произведено как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях -- прямой и боковой. Дополнительно к ним могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

2.Симптом перифокального отека. Причины его возникновения. Роль КТ и МРТ в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся перифокальным отеком.

Перифокальный отек при опухолях мозга формируется за счет увеличения объема внеклеточного пространства в результате накопления в нем жидкости, поступающей из поврежденных глиальных клеток и вследствие повышения проницаемости клеточной мембраны эндотелия капилляров в зоне, окружающей очаг поражения. Распространенность зоны перифокального отека определяется не только увеличением содержания в ней воды, но и степенью регионарной демиелинизации волокон белого вещества мозга.

При КТ выявляется участок со снижением интенсивности сигнала, на МРТ при Т1 – снижение интенсивности сигнала, при Т2- повышение интенсивности сигнала.

Данные КТ- и МРТ-исследований позволяют получить дополнительную информацию о характере опухоли или другого процесса, ставшего причиной развития перифокального отёка, ее распространенности и четкости границ, а также о выраженности перифокального отека.

3. Лучевая терапия злокачественных опухолей кожи. Основные противопоказания к лучевой терапии рака кожи. Преимущества и недостатки дистанционной и контактной лучевой терапии при злокачественных опухолях кожи.

Выделяют 2 группы опухолей кожи: эпителиальные (плоскоклеточный рак, базалиома) и неэпителиальные (меланома).

Лечение базалиом. Ведущее место занимает лучевая терапия из-за высокой радиочувствительности опухоли, технических возможностей облучения поверхностных образований и хорошего косметического эффекта, а также сложностей хир.вмешательства при локализации в углу глаза, на верхнем веке, в области носа, наружного слухового прохода. Наиболее часто применяют близкофокусную РГтерапию. В зону облучения включают опухоль и окружающие её ткани. Облучение проводят с одного поля 5 раз в неделю, разовые дозы- 3-4Гр, суммарные – 50-55Гр.

Лечение плоскоклеточного рака.

Источники излучения: близкофокусные РГтерапевтические установки, мегавольтные источники. Облучение должно превышать видимую границу опухоли на 1 см. Режим облучения такой же,но суммарные дозы 60-65 Гр.

При распространённых неоперабельных опухолях применяют дистанционную гамма-терапию, электронное излучение или проводят сочетанную лучевую терапию, включающую близкофокусную РГтерапию и дистанционную гамма-терапию. Суммарные дозы-60-65 Гр.

Местная лучевая реакция кожи выражается влажным эпидермитом к концу или через 1-2нед после окончания облучения. Эпителизация происходит в течение 4-6нед.

Противопоказаниями для лучевой терапии являются кровоточащие язвенные базалиомы, склеродермоподобная форма этой опухоли, синдром Горлина – Гольтца (множественные очаги базальноклеточного рака кожи у молодых людей в сочетании с эндокринными и психическими нарушениями, поражениями скелета), возраст пациента до 45 лет, наличие тяжелых соматических заболеваний, локализация опухоли на рубцово-измененной коже, а также ее расположение над хрящевой тканью.

Преимущества и недостатки

При раке кожи I, II стадий наиболее широкое применение получила близкофокусная рентгенотерапия, отличающаяся высокой эффективностью, простотой, удобством, экономичностью (в большинстве случаев этот метод лечения можно проводить амбулаторно). Возможности близкофокусных аппаратов позволяют в широких пределах менять проникающую способность излучения в зависимости от распространенности опухолевого процесса, что способствует подведению к опухоли оптимальной очаговой дозы при максимальном щажении окружающих тканей. Однако близкофокусная рентгенотерапия в 1,5 – 18% случаев сопровождается рецидивами, а при локализации на лице – в 10 – 30%. При лучевой терапии рака кожи лица в связи с неровностями рельефа облучаемой поверхности не всегда удается достичь равномерного распределения поглощенной дозы в опухоли, что приводит к высокой частоте рецидивов.

Как самостоятельный метод лечения небольших по размеру опухолей (I, II стадий) может быть применена внутритканевая или аппликационная гамма-терапия (брахитерапия) источниками 60Со, однако их доля среди других методов лучевой терапии в последнее время значительно сократилась. В случае применения брахитерапии в качестве адъювантного лечения после операции возможны как ранние, так и поздние осложнения, общая частота которых достигает 55%. К ранним осложнениям брахитерапии относят раневые инфекционные осложнения, некроз лоскута, сепсис, к поздним – остеорадионекроз, угнетение костного мозга, повреждение сонных артерий.

Билет №5