1. Физическое воздействие ультразвука на биологические ткани. Ультразвуковые волны.

Ультразвуковые волны – акустические волны, частота которых превышает частоту звука, слышимого человеческим ухом, свыше 20 кГц. Для распространения УЗ волны необходима упругая среда→ при обследовании наносится акустический гель, исключающий воздушную прослойку. В диагност. Аппаратуре используют продольные УЗ колебания (только они распространяются в биосредах, представляют собой чередование зон сжатия и растяжения).

Под влиянием УЗ – усиленное поглощение кислорода клетками крови, снижение концентрации СО2, сдвиг pH в щелочную сторону. Интенсивность 0,6 Вт/см2 = нарушение проницаемоси клеточных мембран; 1 Вт/см2 = нитрирование ароматических кислот белков; 1,5-3,5 Вт/см2 = некрозы тканей;3 – 5 Вт/см2 = кавитация (увеличение амплитуды и скорости колебания частиц среды). УЗ интенсивностью 0,1 Вт/см2 не оказывает отрицательного влияния на ткани организма. В клинической практике преимущественно используются терапевтические мощности ультразвука 0,05-0,5 Вт,см2. Средняя интенсивность энергии УЗ волн, используемых в диагностике, не превышает 0,01 Вт/см2.

2. Рентгенологические симптомы при переломах костей и суставов. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования, кт и узи в диагностике переломов костей и суставов.

Прямые рентгенологические признаки – линия перелома и смещение отломков. Косвенные признаки: изменение кости и надкостницы (формы, структуры); изменения ростковой зоны (несимметричность, несоответствие эпифиза и метафиза); изменения мягких тканей (↑ объема, изменение структуры); гемосинус (для воздухоносных костей). Внутрисуставные переломы: ↑ объема суставов (расширение рентгеновской суставной щели, ↑ объема мягких тканей).

Полная Rg-ская характеристика: 1) анатомическая локализация, протяженность; 2) тип (полный/неполный, оскольчатый/не-//-); 3) направление плоскости перелома по отношению к оси кости (поперечный/продольный/косой/винто-, Т-, V-образный); 4)вид смещения отломков (по длине/ по ширине/ под углом/ по периферии); 5)отношение к суставной полости (внутрисуставной/внесуставной); 6) специфические признаки (вколоченность/вдавление/сдавление); 7) сопутствующие пат. изменения (вывих/разрыв связок/повреждения окружающих тканей, органов).

Особые варианты переломов: стрессовые (при перегрузке), патологические.

Rg кости (сустава) в 2 взаимно перпендикулярных проекциях = основа исследования. Должно быть изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. Снимки рекомендуется проводить после местного обезболивания Отсутствие сознания/ угрожающие жизни состояния → Rg в палате, перевязочной, операционной.

Если на Rg-е данные о повреждении кости сомнительны → КТ (при сомнительных данных – остеосцинтиграфия); если нет повреждения костей, но подозревается повреждение мягких тканей → УЗИ (сомнения → МРТ).

3. Лучевая диагностика метастатического опухолевого поражения легких. Пути метастазирования. Рентгенологическая симптоматика. Диагностические возможности цифровой рентгенографии и КТ в выявлении метастатического опухолевого поражения легких.

В легких определяются множественные двусторонние или (реже) одиночные тени округлой формы. Rg-ская симптоматика: синдром круглой тени (ограниченные затемнения, во всех проекциях сохраняющие форму круга, полукруга более 12мм)/ ограниченные очаговые диссеминации (округлые или неправильной формы тени до 12 мм, субстрат – долька). Пути метастазирования: гематогенный, лимфогенный, смешанный. Диагностируют с помощью рентгенографии, линейной томографии, КТ (отр. результаты Rg-а + тревожная клиника). Под контролем КТ, Rg-а можно выполнить трансторакальную пункционную биопсию.

Билет №40