1.Радионуклидное сканирование. Диагностические возможности метода. Противопоказания. Радиофармацевтические препараты для радионуклидного сканирования.

Сканирование радионуклидное (англ. scanning от scan внимательно смотреть, рассматривать) — метод радионуклидного исследования; основан на получении двухмерного изображения, отражающего распределение радиофармацевтического препарата в организме. В клинической практике используют для исследования почек, печени, легких, щитовидной железы, поджелудочной железы, головного мозга, скелета и др.

    При сканировании применяют те же радиофармацевтические препараты, что и при сцинтиграфии: диагностические – короткий ^99mТс, ^113mIn, ²⁰¹Тl; ультрокороткий период полураспада (¹⁸F, N, C, O); минимальная активность; низкая энергия частиц. Исследование проводят с помощью радиодиагностического прибора — сканера. Импульсы излучения автоматически регистрируются построчно движущимся детектором, а затем с помощью специального электронного блока трансформируются в штриховые отметки на обычной бумаге. Штриховые строчки, постепенно заполняя поле регистрации, образуют сканограмму. По плотности штриховки и ее распределению судят о степени накопления радиофармацевтического препарата в различных участках изучаемой области. В системах цветного сканирования штрихи сканограммы имеют различный цвет. Каждому цвету соответствует определенное число импульсов в единицу времени; в зависимости от интенсивности излучения цвет штрихов меняется.

    Первоначальная оценка сканограмм осуществляется путем визуального анализа изображения. При этом определяют положение, форму и размеры области накопления радиофармацевтического препарата, выявляют особенности его распределения, равномерность и интенсивность накопления. При анализе сканограмм специально выявляют зоны избыточного или недостаточного накопления (соответственно «горячие» или «холодные» очаги), обусловленные наличием функционирующих (поглощающих) или не функционирующих (не поглощающих) участков в органе или области тела. Более точный количественный и качественный анализ сканограмм осуществляют с помощью электронно-вычислительных блоков, которыми снабжаются современные быстродействующие сканеры.

Условием достоверности полученных при исследовании данных является неподвижность исследуемого объекта. Движение некоторых органов в результате их функционирования приводит к определенным искажениям плоскостных изображений.

       В современных условиях сканирование все более вытесняется сцинтиграфией — методом более быстрым и позволяющим одномоментно получать информацию о распределении радиофармацевтического препарата в органе и исследовать его функции.

Противопоказания:

Не проводится у беременных, в периоде лактации и у детей при отсутствии жизненных показаний

2. Симптом мелкоочаговой диссеминации. Патоморфологическая сущность. Основные причины возникновения. Роль рентгенологического исследования и КТ в дифференциальной диагностике мелкоочаговых образований в легких.

Мелкоочаговая диссеминация (круг дифференциальной диагностики): Острый милиарный туберкулез, Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, Милиарый карциноматоз, Мелкоочаговая пневмония, Пневмокониозы.

Наиб часто встречающийся вид затемнения. Это округлые или неправильной формы теневые образования. Условно: очаги до 2 мм – милиарные, 2-4 мм – мелкие, 5-19 мм – средние. Число очаговых теней может быть разным. Если очаги охватывают довольно значительную область, но не большую, чем верхушка легкого и два прилежащих межреберье на прямой рентгеноргамме, говорят об ограниченной диссеминации. Большее по территории рассеяние очагов именуют распространенной диссеминацией. Встречаются случаи диффузной диссеминации. Когда очаги густо усеивают оба легких. Локализация очагов! Расположение в верхушках и наружных отделах подключичной зоны в большинстве случаев указывает на туберкулезную природу заболевания – очаговый туберкулез легких. Наличие очагов в средних и нижних отделах легких характерно для очаговой пневмонии. Контуры и структура очагов. А также легочный фон вокруг них! Нерезкие очертания очагов – признак активного воспал-го проц-са. Об этом же свидетельствуют усиленный рисунок в той же зоне и склонность очагов к слиянию. Плотные четко очерченные очаги – свидетельство гранулематозного или же затихшего воспалительного поражения. Часть туберкулезных очагов в неактивную фазу обызвествляются.

К Диффузным (диссеминированным) поражениям легких – патологические состояния, при кот в обоих легких – распространенные изменения в виде рассеянных очагов, увеличения объема интерстициальной ткани или сочетание этих процессов. Рентгенологически: очаговое диссеминированное поражение – рассеяние множнственных очагов в легких. Субстрат – гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др.

Обычно диагностика и установление природы очаговых образований в легких трудностей не вызывает (за искл диффузных дессиминаций). Диагноз на основании обзорных рентгеновских снимков, но при наличии признаков активного туберкулезного процесса или тесно сгруппированных очагов целесообразно выполнить томографию с целью выявления полостей, невидимых на обзорных снимках.