3.1.2. Динамическая афазия

Между синдромами умеренной эфферентной моторной и динамической афазий много сходного и часто бывает трудно провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию некоторые исследователи рассматривают как стадию восста- новления эфферентной.

А. Р. Лурия впервые описал динамическую афазию как си- стемное расстройство, в основе которого лежит нарушение ор- ганизации, программирования речевого высказывания, нару- шения «формирования смысловой схемы» (Лурия А. Р., 1975, с. 70)¹.

Продолжая исследования А. Р. Лурия, Т. В. Ахутина не только проанализировала механизмы нарушения речевой дея- тельности при этой афазий, но и описала разные ее проявле- ния в зависимости от уровня поражения². В основе синдрома динамической афазий лежат не только нарушения внутренней речи, как внутренней программы высказывания (согласно Л. С. Выготскому), но и расстройства процесса реализации этой программы во внешней речи. Такой подход согласу- ется, как нам кажется, с нейрофизиологическими пред- ставлениями о деятельности двигательного анализатора, при поражений которого распад двигательных стереотипов и воз- можность плавного осуществления двигательных актов может произойти на разных по сложности уровнях.

Наш опыт подтвердил заключение Т. В. Ахутиной о том, что при динамической афазий могут преимущественно по- страдать различные уровни построения речевого высказыва- ния:

¹ Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингпистики.—- М., 1975.

² Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазий М., 1975.

107

1) Исходный уровень — замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в поле будущего действия, где «пред- ставлены образ ситуации, образ действия и образ результата действия» (Выготский Л. С.).

2) Развертывание мысли в смысловую программу речевого высказывания, так называемый психологический синтаксис.

3) Уровень грамматического структурирования или грам- матического оформления в системе данного языка.

Каждый уровень может пострадать изолирование, но у не- которых больных можно констатировать нарушение обоих уровней структурирования предложений.

Общим для всех больных с динамической афазией являет- ся наличие скудной, свернутой, стереотипной речи в болыпин- стве случаев без произносительных затруднений. Речевая ини- циатива резко снижена, выражена тенденция к использовании) речевых штампов. Поведение больных как дома, так и в усло- виях клиники, часто характеризуется бездеятельностью, сни- жением любой инициативы. Общая и речевая аспонтанность бывает иногда выражена так резко, что ее можно квалифици- ровать как апатоабулию. Критика к своему состояний) снижена, а стремление к общению ограничено. Подобные особенности поведения выявляются не у всех больных с динамической афа- зией. Наличие их дает основание предполагать, что очаг по- ражения локализуется ближе к лобному полюсу. Автоматизи- рованная речь нарушается незначителыю или чаще не нару- шается. Перечисление автоматизированных речевых рядов иногда требует активного побуждения. Нарушения номинатив- ной функции речи выражены слабо, но в отсутствии объекта отчетливо выявляются в диалогической и спонтанной речи в виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно сохраня- ется, но может пострадать воспроизведение многосложных предложений.

Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно. Из этого следует, что сенсорные и моторные компоненты речевого акта при ди- намической афазий обычно относительно сохранны.

Неполноценность связного речевого высказывания в зави- симости от уровня поражения проявляется по-разному. На уровне замысла (1 уровень) спонтанная речь может отсутст- вовать («мыслей нет»,— обычно жалуется больной), диалогиче- ская речь осуществляется только с опорой на вопрос. Наруше- ния 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической ре- чи, составлении предложений к сюжетным картинкам, пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, не-

108

возможностью трактовки пословиц, идеоматических выраже- ний. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальны- ми заменами и даже персеверацией, причем у каждого боль- ного ошибочные выражения чередуются с правильными. На 1-м и 2-м уровнях динамической афазий грубо нарушается коммуникативная функция речи. Больные обычно не задают вопросов, не стремятся рассказывать о себе. 3-й уровень ха- рактеризуется экспрессивным аграмматизмом: ошибками в со- гласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и не- правильным употреблением глагольных форм, отсутствием предлогов, общей бедностью речевого высказывания.

Чтение вслух и про себя у всех больных относительно сохранено, но запоминание прочитанного неполноценно. На- рушения письма неоднородны. При относительной сохран- ности письма под диктовку у всех больных с нарушением замысла и развертывания речевого высказывания часто на- блюдается упорный негативизм, отказ от самостоятельного письма в период, когда оно возможно. Больные с преиму- щественным нарушением грамматического структурирова- ния в большей степени способны к письменному формиро- ванию, но аграмматизм в письме выражен более отчетливо.

Степень нарушения динамического праксиса негрубая.

Динамическая афазия, как самостоятельно форма речевой патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от «зоны Брока» (задние отделы 1-й лобной извилины и меди- альной поверхности левого полушария).