1. Анозогнозия

Больные не осознают дефекты, вызванные патологическим процессом. Это может касаться двигательных нарушений (па- ралича или пареза), расстройств речи, зрения, слуха. В более тяжелых случаях эти расстройства вообще отрицаются.

Выделяют следующие виды анозогнозий: а) анозогнозия гемиплегии

Степень ее может быть различной: от нсдооценки наруше- ний и отсутствия тревоги в связи с дефектом, до неосознания и даже отрицания болезни. Типичным для данного расстрой- ства является возникновение анозогнозий при параличе или парезе левых конечностсй у правшей, например при инсульте. Больные утверждают, что движения в левых консчностях у них сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в данный момент им этого не хочется делать. Такое отрицание двигательного дефекта часто сопровождается конфабуляциями — больные утверждают, что они не так давно гуляли, посещали своих родных и пр. Если обратить внимание больных на не- подвижно лежащие левые конечности, они согласятся, что не могут ими двигать, но вскоре опять начинают настаивать на сохранности движений в левой руке и ногс. В более легких случаях анозогнозия выступает лишь как нсдооценка степени имеющегося двигательного дефекта. Больные считают тяжелые двигательные расстройства незначительными, на которые не стоит обращать внимание, не испытывают интереса и беспо- койства к имеющимся у них нарушениям. Следует сказать,

165

что сознание у таких больных обычно остается сохранным — они полностью ориентированы в окружающем.

б) Анозогнозия слепоты (синдром Антона) Отрицание полной потери зрения центрального проис- хождения (например, при атрофии зрительного нерва) и воз- никновение конфабуляторных зрительных образов, которые расцениваются больными как реальные зрительные впечат- ления. Так, на вопрос врача, какого цвета тот или иной предмет, больные уверенно отвечают, используя свой про- шлый опыт, но затягивают с ответом, когда их спрашивают о количестве людей, находящихся в комнате.

в) Анозогнозия глухоты

Отрицание дефекта слуха, связанного с центральной глухо- той, встречается сравнительно редко, но этот феномен описан в качестве самостоятельной формы анозогнозии.

г) Анозогнозия афазий

Встречается у больных с преимущественно грубой акусти- ко-гностической сенсорной афазией, речь которых представля- ет собой поток сплошных литеральных и вербальных парафа- зий («словесная окрошка»). Больные не замечают ошибок в своей речи, думают, что речь их не изменеиа и хорошо по- нятна окружающим. Обнаружив, что их не понимают, больные начинают сердиться, проявляя аффективную неустойчивость. В более легких случаях сенсорной афазий, когда речь изменена умеренно, больные также не замечают собственные ошибки в речи (парафазии) и не делают попыток их исправить, но при постоянных контактах с нейропсихологом способны согласиться с тем, что понимание речи окружающих у них неполпоцснно. д) Анозогнозия боли

Утрачивается частично или полностью реакция на болевые раздражения. Больные нередко могут указать наличие и ин- тенсивность болевого раздражения, но нсприятные ощущения, связанные с ним, у них отсутствуют или выражены слабо. В наиболее тяжелых случаях больные вовсе отрицают боль.

Разные типы анозогнозии хорошо описаны в литературе, но пионерами в этой области считаются В. М. Бехтерев (1894), G. Anton (1899), A. Pick (1908), Н. Head (1911) (цит. по И. М. Тонконогому, 1973). Изучению анозопгозий и наруше- ний схемы тела посвящены многие работы отечественных ав- торов: Л. Г. Членова (1934), Р. Я. Голант (1937), М. О. Гу- ревича (1940), М. С. Лебединского (1941), С. В. Бабенковой (1971), В. М. Смирнова (1976) и др.

Анозогнозии возникают при поражений правой теменной доли или при двухсторонних теменных поражениях.

166