3.2.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием эфферентной

1) Спонтанная и диалогическая речь может от- сутствовать (звуковая, слоговая, словесная эмболо- фазия) либо быть бедной, односложной, фрагмен- тарной 2-3

2) Автоматизированная речь в той или иной степени сохраняется, но осуществляется с арти- куляторными искажениями, смазанностью, нечет- костью произношения 1-2

3) Отраженная речь может отсутствовать или осуществляться сопряженно (при эмболофазии). В менее грубой степени выраженности речевого де- фекта сохраняется возможность повторения отдель- ных слогов, частотных слов, простых коротких пред- ложений. Повторение серии гласных звуков, слогов, слов, многосложных предложений, сложных слов всегда грубо нарушается. Сохраняются произноси- тельные дефекты речи 2-3

4) Произносительные нарушения носят комплек- сный характер: напряжение в речи, затруднения в приступе к слову с искажением первой артикуляции, иногда запинки, замеддение темпа речи сочетаются с не очень грубыми стойкими или динамичпыми искажениями отдельных артикулем. Смазанное, не- четкое произношение затрудняет понимание речи больного 2

5) Нарушения и поиски артикуляторных укладов часто находят отражение в литеральных парафазиях 1-2

6) Номинативная функция может отсутствовать (при эмболофазии), либо предъявленный объект обозначается неправильно, или искажается струк- тура слова. Подсказка и контекст помогают, но произношение не улучшается или улучшается не- значительно 2-3

7) Понимание ситуативной речи, простых за- даний, значении отдельных слов соответствует сте- пени выраженности речевых расстройств: чем гру-

155

бее проявления комплексной афазий, тем больше страдает функция понимания речи, чем она мень- ше, тем меньше эти нарушения 1-2

8) Всегда грубо нарушается понимание слож- ных грамматических конструкций 3

9) Чтение вслух отсутствует. Иногда сохраня- ется прочтение отдельных идеограмм и простых слов

10) Чтение про себя отсутствует. Возможно подкладывание подписей-наименований к предмет- ным картинкам. Письменные задания не выпол- няются 3

11) Письмо самостоятельное и под диктовку отсутствует. Нарушено письмо автоматизированных энграмм и простых коротких слов. Проговаривание не облегчает письмо 3

3.2.10. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием афферентной

1) Спонтанная и диалогическая речь отсутст- вует (слоговая эмболофазия). В менее тяжелых случаях возможно произношение отдельных слов, словосочетаний и даже коротких фраз. Нсстойкие литеральные парафазии отражают поиск артику- ляторных укладов 2-3

2) Автоматизированная речь отсутствует. В ме- нее тяжелых случаях осуществляется с подсказкой артикуляций 2-3

3) Отраженная речь нарушается по-разному. В тяжелых случаях она может отсутствовать. Некоторым больным помогает подсказка арти- куляторных укладов, но объем воспроизводи- мого ограничивается изолированными речевыми звуками, открытыми слогами и простыми сло- вами. В случаях, когда возможность повторения более расширена, она осуществляется с лите- ральными парафазиями и артикуляторными ис- кажениями 2-3

4) Произносительные нарушения характеризу- ются стойкими артикуляторными дефектами речи: искажением артикулем, нечеткостыо, «смазанно- стью» произношения, недоговариванием (редук- цией) окончании, нарушением мелодики речи,

156

иногда напряжением и запинаниями, интонацион- ным однообразием 2

5) Называние изображений предметов и дей- ствий отсутствует. Подсказка не помогает. В слу- чаях, когда частично сохраняется возможность но- минации, выявляются литеральные парафазии и грубые дефекты произношения 2-3

6) Выраженные нарушения артикуляторного праксиса 2

7) Чтение вслух может отсутствовать или осу- ществляться с грубыми литеральными паралекси- ями и дефектами произношения, тяжесть которых пропорциональна нарушениям фонологического анализа и артикуляторных укладов 2-3

8) Самостоятельное письмо и письмо под дик- товку отсутствует, но иногда возможно написание некоторых автоматизированных энграмм, отдель- ных букв и даже нескольких простых слов. По- вторение ухудгаает написание 3