6. Оптико-пространственные агнозии

Основными видами оптико-пространственных нарушений являются: односторонняя пространственная агнозия, наруше- ние топографической ориентировки, а также некоторые прояв- ления синдрома Балинта.

а) Односторонняя пространственная агнозия

Больные игнорируют левую часть пространства, которая как бы не существует для них. Это приводит к резкому за- труднению пространственной ориентировки как в повседневной

160

жизни, так и при работе с картами, схемами и т. д. Игнори- рование отчетливо проявляется при рисовании объектов. Ти- пично, когда больной, рисуя ромашку, изображает лспестки лишь на правой половине цветка.

Подавляющее большинство авторов указывают, что одно- сторонняя пространственная агнозия возникает при поражений теменных и теменно-затылочных структур правого полутария у правшей (Н. Несаеп и др., 1962, 1963; И. М. Тонконогий, 1973).

б) Нарушение пространственной топографической ориентировки

Нарушается ориентировка в знакомом пространстве. Боль- ные забывают дорогу домой, не могут запомнить, находясь в больнице, путь в столовую, палату, туалет, не ориентируются в хорошо известных до болезни расположении улиц родного города. Нарушается также ориентировка в планах, схемах, кар- тах. Больные затрудняются в описании знакомых мест—плана квартиры, палаты, не могут нарисовать схему расположения кроватей в палате и обозначить на ней свою. Особенно грубо нарушается ориентировка в географической карте, в частях света. Больные не могут показать на контурной карте, где рас- положены страны, крупные города, моря, реки. Они не в со- стояний мысленно изменить пространственные положения объекта — мысленно повернуть его на 90° или 180°. Описание и трактовка этой формы зрителыюй агнозии содержится в ра- ботах Е. Warrington, М. James (1967), Г. 3. Лсвина, Я. А. Ме- ерсона (1967), A. Whitely and Е. Warrington (1978).

Ряд авторов описывают в качестве самостоятельных рас- стройства восприятия движений и времени (агнозия времени) (И. М. Тонконогий, 1973). Агнозия времени описана, в част- ности, Р. Я. Голант (1935).

Указанные нарушения возникают при поражений теменно- затылочных областей (чаще с 2-х сторон). Среди авторов нет единства в отношений того, преобладает ли при этих расстрой- ствах лево- или правополутарная патология, в) Агнозия глубины

Больные испытывают выраженные затруднения при необ- ходимости локализовать объекты в координатах пространства, особенно в глубину. Затрудняется оценка расстояния до объ- екта, их высота, размеры, протяженность, нарушается также определение, какой из 2-х объектов расположен ближе, а какой — дальше. Больные часто натыкаются на объекты, промахивают- ся при их схватывании, затрудняются в узнавании хорошо знакомых мест. Агнозия глубины впервые описана A. Pick

6-1559 161

(1901), а позже G. Holmes (1918). Возникает при двусторонних затылочно-теменных очагах.

7. Амнестическая агнозия или агнозия запечатления

Эта форма зрительной агнозии впервые выделена Я. А. Ме- ерсоном (1986). При сохранном опознании объектных и сю- жетных изображений утрачивается способность удержать в па- мяти на короткий и на длительный сроки любой зрительный материал, поэтому страдает, главным образом, выполнение тех заданий, которые предъявляют большие требования к функции кратковременной и долговременной памяти.