3.1.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия

Этой формой речевых расстройств может быть обозначено сочетание эфферентной и афферентной моторной афазий, ко- торое часто встречается в клинике и нейропсихологической практике. Симптомы эфферентной и афферентной афазий до- статочно легко дифференцируются в синдроме комплексной моторной афазий, а степень тяжести последней зависит от сте- пени тяжести проявления той или другой формы. При сочс- тании грубой эфферентной афазий с грубой афферентной ком- плексная моторная афазия может быть похожа на тотальную. У больных отсутствуют все виды экспрессивной речи (часто эмболофазия), чтение вслух и письмо. Значительные трудно- сти возникают в понимании ситуативной речи, отдельных ин- струкций, смыслового значения слова. Грубо нарушаются все

119

виды орального праксиса. Могут возникнуть трудности обще- ния с помощью жестов. Попытки вызвать произношение от- дельных слов или договаривание их окончании с помощью со- пряженного перечисления автоматизированных речевых рядов или пения, как правило, не удаются. Теменная симптоматика не выявляется. Вместе с тем, больные с тяжелой комплекспой афазией, в отличие от больных с тотальной афазией, лучше понимают бытовую речь, у них сохраняются элементы чтения про себя, они также более критичны к своему состоянию, луч- ше оценивают ситуацию, сохраняют стремление к речевому общению, охотно занимаются с логопедом.

При комплексной моторной афазий более распространен- ным является разная степень нарушения ее афферентного или эфферентного звена. Грубая афферентная афазия может соче- таться с нетяжелой эфферентной, а грубая эфферентная — с легкой афферентной. В первом варианте комплексная мотор- ная афазия больше похожа на афферентную. Как и в «чистой» афферентной афазий, нарушение артикуляторных укладов речи проявляется искажениями и деформацией артикулем различ- ной степени во всех видах экспрессивной речи. У больных на- блюдаются нарушения артикуляторного и символического орального праксиса. Спонтанная и диалогическая речь обед- ненная, со снижением речевой активности и персеверациями. Эти проявления эфферентной моторной афазий динамичны и уменьшаются по мере преодоления афферентных дефектов речи.

Намеренные виды речи (автоматизированиая и отражен- ная) страдают меньше, чем ненамеренные (ситуативная, диа- логическая), но характер произносительных нарушений во всех этих видах речи меняется мало.

Письмо и чтение, как правило, глубоко дефектны, так как механизм этих нарушений сочетает в себе распад или по- ломку артикуляторных кодов с неполноценностью фонологи- ческого анализа. При меньшей степени выраженности рече- вых расстройств может частично сохраниться чтение вслух и про себя.

Во втором варианте на первый план выступают явления эфферентной моторной афазий. Нарушения спонтанной и ди- алогической речи варьируются от полной неспособности что- либо самостоятельно произнести (эмболофазия) до наличия бедной, односложной или стереотипичной речи. Может иметь место моторный аграмматизм типа «телеграфного» стиля. Аф- ферентные нарушения здесь представлены умеренно выражен- ными произносительными нарушениями в виде деформации и нестойкости артикуляций.

120

Письменная речь во втором варианте комплексной афазий нарушается грубее, чем в первом, и в целом соответствует тем типам дефектов, которые обнаруживаются при грубой и выра- женной эфферентной моторной афазий.

Локализация очага поражения: задне-нижние отделы пре- моторной области левого (доминатного по речи) полушария головного мозга («зона Брока»), нижние отделы задней цент- ральной и передне-теменной области.