3.1.14. Нарушения речи при поражениях нравого полушария

Как известно, основные синдромы речевых расстройств возникает при локальных поражениях левой гемисферы (у праворуких). Однако доминирование левого полушария в от- ношении речи и речевых функций (письма, чтения, счета, слухоречевой памяти, мышления и др.) является относитель- ным. Понятие «доминантность» полушария (по речи и руке) в настоящее время используется преимущественно при ре- шении прикладных задач, уступая место концепции функци- ональной асимметрии или функциональной специализации полушарий в научных разработках и теории нейропсихоло- гии. Левое полушарие отчетливо преобладает при наиболее сложных произвольных формах речи и других психических функций, опосредованных системой речевых связей, тогда как правое полушарие регулирует нелингвистические компо- ненты речи и речевые автоматизмы, внося свой существен- ный вклад в коммуникативиую деятельность человека¹.

Клинические исследования показывают, что при поражени- ях правого полушария (у праворуких) могут возникать слабо выраженные речевые расстройства, названные У. Пенфилдом дисфазиями. Например, у больных, страдающих эпилспсией, описаны речевые автоматизмы (пароксизмально возникаю- щие) при поражений правого полушария (так же часто, как и при левосторонних очагах). Опыт нейрохирургии показывает, что при левосторонней гемисферэктомии в некоторых случаях речь целиком не разрушается: больные понимают отдельные простые вопросы, дают на них краткие ответы, выполняют простые речевые инструкций, требующие ответа в невербаль- ной форме. При правосторонних поражениях (чаще всего ви-

¹ Не следует забывать о возможности двухстороннего представитель- ства речевой функции и о скрытом левшестве. Речевая патология у леворуких (левшей) является самостоятельной проблемой нейропсихологии (Доброхотова Т. А., Брагина Н. Н., 1994 и др.).

130

сочной и лобно-центральной локализации) наблюдаются нару- шения речи в виде снижения речевой инициативы, монотон- ности высказывания, изменения тональности голоса, силы звучания, изменения темпа речи - замедления или ускорения, легких артикуляторных затруднений, определяющих види- мость акцента. Нейропсихологические исследования (в частно- сти, при односторонней преходящей инактивации полушарий) показывают, что наиболее заметными признаками речевой па- тологии при правополушарных очагах являются нарушения эмоциональных компонентов речи, проявляющихся как в ре- чевой экспрессии, так и в понимании эмоционально окрагаен- ной речи собеседника¹. С одной стороны, наблюдаются нару- шения мелодических, интонационно-выразительных компо- нентов речи, с другой - нарушаются процессы различения, идентификации эмоционально окрашенных вербальных стиму- лов. Так, при поражений височной области правого полушария нарушается способность адекватно узнавать эмоций собеседни- ка по его высказыванию. Больные понимают смысл сказанно- го, но не способны адекватно определить эмоциональную зна- чимость услышанного, в силу чего страдает коммуникативная функция речи в целом. Можно сказать, что левое полушарие обеспечивает лексику и грамматику высказывания, а правое- наполняет его как бы конкретным содержанием и эмоциональ- но-выразительной окраской.

Таким образом, важной специализировашюй функцией правого полушария является обеспечение нелингвистических компонентов речи. Анализ этих характеристик при нейропси- хологическом исследований позволяет выделять критерии для топической диагностики поражения правого полушария (пре- имущественно его височных и лобно-центральных отделов), в особенности при малой выраженности других клинических или нейропсихологических симптомов.