3.2.8. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазий с сенсорной акустико-гностической)

1) Спонтанная и диагностическая речь лекси- чески очень бедная, используются одни и те же слова и словосочетания, состоящие, преимущест- венно, из служебных и вводных слов, наречий, производящей впечатление предикактивной, хотя глаголов в ней мало и они однообразны. Суще- стветильные в речи практически отсутствуют, а при попытках произнести их возникают грубые нестойкие литеральные парафазии, искажающие слова до полной неузнаваемости. «Речь» больных для окружающих непонятна 3

2) В зависимости от преобладания в смешан- ной афазий моторного (афферентного) звена про- износительные нарушения могут либо отсутство- вать, либо быть незначительными и даже грубыми. В легких случаях страдают отдельные артикуля- торные уклады (оглушение, смягчение согласных звуков и пр.), в трудных - отсутствуют или грубо искажаются многие звуки русской речи. Речь боль- ных всегда выразительная 0-2

3) В отдельных случаях наблюдаются просо- дические нарушения речи: неправильная расста- новка ударения в словах и предложениях, несвой- ственная русскому языку интонация; нарушения мелодики речи. Все это в сочетании с артику- ляторными нарушениями придает речи «иностран- ный акцент» 0-2

4) В случаях преобладания в смешанной афа- зии сенсорного звена может наблюдаться склон- ность к речевой расторможенности вплоть до ло- гореи, что в сочетании с нестойкими парафазиями и артикуляторными заменами превращает речь в «словесную окрошку» 0-3

153

5) Персеверация отсутствуют - нет застреваний на отдельных фонемах и словах, нет однообразного монотонного повторения О

6) Парафазии в спонтанной речи встречаются нечасто (больные избегают поминания), но грубые нестойкие литеральные и вербальные парафазии заполняют собой все намеренные виды речи: ди- алогическую, автоматизированную, отраженную, но- минативную, чтение вслух 2-3

7) Автоматизированная речь грубо нарушена. Слова автоматизированного речевого ряда заменя- ются нестойкими литеральными парафазиями, ча- сто невйятными и нечленораздельными. Иногда возможен порядковый счет до 5-7 3

8) Отраженная речь недоступна. Больные не способны воспроизводить услышанные фонемы, слоги и простые слова, произнося нечленораздель- ные или малочленораздельные звукосочетания, не- сходные с образцом. Отмечается тенденция до- бавлять к услышанному лишние звуки и звуко- сочетания. Артикуляторная подсказка и попытки сопряженного воспроизведения не помогают. 3

9) Называние предметов и действий практи- чески недоступно. Подсказка и контекст не по- могают 3

Ю) Затруднения понимания ситуативной речи, отдельных слов и простых инструкций непосто- янны и зависят от ситуации, слухового внимания, темпа беседы, темпа предъявления задания 1-2

11) Дефекты чтения вслух аналогичны ошиб- кам в назывании и речевом подражании и изо- билуют грубыми нестойкими литеральными пара- лексиями

12) Разброс нарушений чтения про себя может быть от полного его отсутствия до относительной сохранности. У большинства больных сохраняется способность подкладывать подписи-наименования к предметным и сюжетным картинкам, а в слу- чаях полного распада молчаливого чтения сохра- няется способность узнавания привычных идиог- рамм. Некоторые больные выполняют письменные задания, понимают значение отдельных слов и даже читают газеты (книги). Но такое чтение тоже не вполне полноценно, так как при чтении

154

текста обычно обнаруживаются дефекты понимания сюжета 1-3 13) Самостоятельное письмо отсутствует 3 14) Письмо под диктовку отдельных букв, сло- гов, слов грубо нарушено