5. Зміст теми заняття.

Структурно-логічна схема теми.

6. Матеріали методичного забезпечений заняття.

Тести:

Виключіть невірно вказані стадії перебігу опікової хвороби:

1. Реконвалесценція

2. Гостра ниркова недостатність

3. Гостра токсемія

4. Опіковий шок

5. Гсмоконцентрації

6. Септикотоксемія

Для опікового шоку характерні: 1. Невиражена еректильна фаза

2. Виражена еректильна фаза

3. Централізація кровообігу

4. Відсутність торпідної фази

5. Підвищення ЦВТ

6. Збільшення ОЦК

При опіковому шоку спостерігається все, окрім:

1. Гемоконцентрації

2. Оліго- або анурії

3. Збільшення ОЦК

4. Підвищення відносної щільності сечі

5. Азотемії, протеінемії, гемоглобінемії

6. Підвищення ЦВТ

Опікова хвороба у дорослих може розвинутись при глибоких опіках: 1. 3 %

2. 7 %

3. 10 %

4. 15 %

5. 8 %

Опікова хвороба у дорослих може розвинутись при поверхневих опіках: 1. 3 %

2. 10 %

6. 15 %

7. 20 %

8. 25 %

1. Жінка кип’ятила білизну. У воду добавила пральний порошок і підбілювач. При знятті каструлі з плити постраждала перевернула її на себе і отримала опік. Передня поверхня тулуба, передпліччя і кисті гіперемовані, поверхня опіку біла з поганою больовою чутливістю. Визначте ступінь і площу опіку, як ви сформуєте діагноз?

2. В приймальне відділення доставлений постраждалий з опіками правої верхньої кінцівки, передньої поверхні тулуба, лиця. Опіки II, III А, III Б ступеня. Загальна площа ураження 23 %. Загальний стан важкий, хворий загальмований, свідомість збережена. Зовнішні покрови (крім опікової поверхні) бліді, сухі, холодні. Непокоять озноб, спрага, нудота. Дихання 24 за 1 хв, тахікардія - 120 уд. за 1 хв., гіпотензія. Гемоглобін - 160 г/л. відзначається гематурія, альбумінурія. Ваш діагноз?

7. Матеріал методичного забезпечення основного етапу заняття.

Алгоритм складання інфузійної терапії постраждалим з опіковим шоком

Основні положення:

• Об'єм трансфузійних засобів не повинен перевищувати 10% від маси тіла постраждалого.

• В перші 8 годин після травми вводять 1/2 частину від розрахованого добового об’єму інфузійної терапії.

• На 2-гу і 3-тю добу об'єм інфузії складає не більше 5% від маси тіла постраждалого. 2-га доба - розрахована доза зменшується на 1/3 від розрахованого об'єму, 3-тя доба – на 1/2.

Формула для розрахунку добового об’єму інфузійних засобів для постраждалих з опіковим шоком (формула Брока).

1 мл х масу тіла х площа ураження (І ст. опіку не враховується) + + 2000 мл 5% розчину глюкози

Співвідношення інфузійних середовищ Колоїдні Сольові Безсольові

розчини розчини розчини

1 доба	1,5	:	1	:	1
2 доба	1	:	1,5	:	1
3 доба	1	:	1	:	1

Комплекс лікувальних заходів при опіковому шоку

• Серцево-легенева реанімація

• Катетеризація центральних вен і сечового міхура

• Оксигенотерапія

• Інфузійна терапія

• Препарати, що покращують мікроциркуляцію (еуфілін, пентоксифілін, гепарин фраксі-парін, клексан)

• Знеболення (ненаркотичні аналгетики, наркотичні аналгетики, новокаїнова блокада, нейролептики)

• Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин)

• Серцеві засоби (корглікон, кордіамін)

• Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон)

• Інгібітори протеаз (трасилол, гордокс, контрікал)

• Вітамінотерапія

• Після відновлення ОЦК - сечогінні (лазикс, манітол)

• Профілактична антибіотикотерапія

Комплекс лікувальних заходів при стадіях токсемії та септикотоксемії

1. Детоксикаційна терапія:

• інфузійна терапія;

• форсований діурез;

• плазмосорбція;

• гемосорбція;

• лімфосорбція.

Профілактика і лікування порушень енергетичного та білкового обміну;

• висококалорійна білкова дієта;

• інфузії альбуміну, плазми, плазми опікових реконвалесценції, розчинів амінокислот, (амінозол, ізовак, моріамін-2, поліамін-С та інші), енергозабезпечуючих розчинів (глюкоза, фруктоза, сорбіт, інтраліпід, жирові емульсії);

• анаболічні гормони (метандростенолон, фоноболіл, ретаболіл);

• вітамінотерапія;

• при ознаках опікового виснаження - кортикостероїдні гормони (преднізолон,

гідрокортизон).

3. Профілактика гнійних ускладнень:

• цілеспрямована антибіотикотерапія;

• імунотерапія (антистафілококові вакцини, стафілококовий анатоксин, гіперімуна

антистафілококова плазма, антистафілококовий γ-глобулін); • тканини стимулятори (пентоксифілін, метилурацил, тіотриазолін)

8. Матеріали контролю для заключного етапу.

1. В палату інтенсивної терапії і реанімації доставлений постраждалий в стані опікового шоку. Загальна площа ураження складає 50% від поверхні тіла. Маса тіла - 80 кг. Які об’єми колоїдних і кристалоїдних розчинів для внутрішньовенної інфузійної протишокової терапії Ви призначите постраждалому на першу добу. З якою швидкістю будете вводити розчин?

2. В поліклініку звернувся хворий зі скаргами на опікове ураження на тилу стопи, що тривалий час не гоїться. При опитуванні встановлено, що два місяці потому він вилив на ногу гарячий жир. Лікувався народними засобами самостійно. Візуально на тилу правої стопи визначається вкрита грануляційними тканинами поверхня із залишками щільного некротичного струпу чорного кольору і помірними гнійними виділеннями. Яка ступінь опіку? Ваша лікувальна тактика?

Вкажіть клінічні ознаки, що спостерігаються при різних ступінях важкості опікового шоку.

	Легкий опіковий шок	Опіковий шок середнього ступеня	Важкий опіковий шок	Украй важкий опіковий шок
Збережена свідомість
Непритомність
Свідомість сплутана
Спрага
Нудота
Блювання
Озноб
Тахікардія до 120 за 1 хв.
Помірна тахікардія
Тахікардія 120-130 за хв.
Ниткоподібний пульс
Функція нирок не порушена
Анурія, азотемія
Олігоурія, гематурія, альбумінурія
Стійкі АТ і ЦВТ
АТ і ЦВД знижені
Нв – 200-240 г/л
Нв – 160-180 г/л
Нв до 150 г/л
Нв – 180-200 г/л