Завдання 4. Для перевірки опанованої Вами програми практичного заняття вирішіть такі задачі:

І. Батьки дитини тритижневого віку звернули увагу, що голова її постійно нахилена праворуч. Дільничний педіатр виявив, що з правого боку шиї пальпується щільне підшкірне пухлиноподібне утворення, контури шиї з цього боку різко згладжені.

Яке Захворювання можна запідозрити?

Які діагностичні і лікувальні заходи потрібно провести?

2. На амбулаторному прийомі ортопедом у шестимісячної дитини діагностована двобічна клишоногість. Крім того, виявлено, що колінні суглоби у дитини розігнуті, відсутні активні і пасивні рухи в них.

а) Яке захворювання можна запідозрити?

б) Які патологічні ознаки цієї хвороби?

в) Яке лікування необхідно призначити?

3.У півторамісячної дитини з вродженою-клишоногістю утворилась пупкова кила. Як лікувати вроджену клишоногість в такому випадку?

Б л о к інформації.

Основні причини вроджених аномалій розвитку опорно-рухового апарата.

І. Екзогенні фактори:

1. Механічні: маловоддя, амніотичні зрощення, екстонічна або багатоплідна вагітність, пошкодження при пологодопомозі (накладання щипців, вакуумекстракції).

2. Фізичні: низькі (високі) температури, вібрація.

3. Рентгенові промені, ультрапромені, радіоактивне випромінювання.

4. Хімічні: алкоголь, сульфаніламіди, солі талію, літію, магнію, кобальту, йоду.

5. Інфекційні хвороби: краснуха, токсоплазмоз.

6. Авітаміноз, білкове голодування.

7 Вроджені вади розвитку матки, ендометрити, пухлини матки, ранні токсикози вагітності.

8.Гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця.

9.Гормональні розладнання: цукровий діабет, приймання кортикостероідів.

10. Вік батьків.

11 Порушення обміну речовин: ферментного, білкового, вуглеводного ліпідного, мінерального.

II. Ендогенні фактори:

І. Успадкування патологічних ознак (синдромів, хвороб) батьків та їх найближчих родичів (порушення хромосомног комплексу).

2. Порушення в ембріональному періоді.

3. Порушення в період розвитку плода (фетальний період).

Необхідне співпадіння дії екзогенних факторів з періодами ембріогенезу чи у фетальний період.

При рентгенологічному обстеженні стопи у дітей потрібно враховувати час появи ядер окостеніння кісток стопи:

• п'яткова — на 6 місяці внутрішньоутробного розвитку;

• таранна — на 8 місяці виутрішньоугробного розвитку,

• човноподібна і кубоподібна — до народження;

— латеральна клиноподібна — на 2 році життя;

— середня клиноподібна — на 3 році життя;

• медіальна клиноподібна — на 4 році життя.

Заняття 3 '

Тема: «Дисплазія кульшового суглоба. Вроджений вивих стегна».

Вступ. Серед вроджених аномалій розвитку опорно-рухового апарата часто спостерігаються дисплазія кульшового суглоба (до 3% серед усіх новонароджених) і вроджений вивих стегна 0,016 %). Рання, в пологовому будинку і в перші місяці розвитку нонародженого, діагностика дисплазії і вродженого вивиху стегна, до цього своєчасне кваліфіковане лікування приводить в 95 % випадків до повного вилікування. Пізня діагностика і ліку-ння, розпочате у дітей старших вікових груп, рідко дають повне вилікування, що пізніше приводить до розвитку вторинних дегенеративно-дистрофічних змін в кульшовому суглобі в юнацькому і молодому віці, приводить до інвалідності.

Основна література:

1. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия — М. Медицина, 1983

2.Трубников В. Ф. Травматология и ортопедия — К «Высшая школа», 1986.

3.Смирнова Л. А., Шумада И. В. Практические занятия по травматологии и ортопедии — К «Здоровъя», 1984, 352 с.

Додаткова література:

1.Підручник анатомії людини.

2.Підручник рентгенології.

3.Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия — М : Медицина, 1972.

Перед тим як перейти до самопідготовки, ознайомтесь з метою практичного заняття.

Загальна мета- вміти самостійно клінічно і рентгенологічно виявити дисплазію кульшового суглоба і вроджений вивих сіегна у новонароджених і у дітей старших від 1 року, призначити лікування у залежності від віку і ступеня недорозвинення кульшового суглоба.

Конкретні задачі заняття:

1. Визначити ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого.

2. Визначити клінічно вроджений вивих стегна у новонародженого.

3. Призначити комплексне повноцінне лікування хворій дитині з дисплазією і вродженим вивихом стегна до трьохмісячного віку.

4. Інтерпретувати рентгенограму кульшових суглобів дитини у трьохмісячному віці і у дітей, старших від 1 року.

5. Призначити ортопедичне лікування хворому з вродженим вивихом стегна від 1 місяця до 6 місяців, з 6 до 12 місяців.

6. Діагностувати клінічно вроджений вивих стегна у дітей, старших 1 року.

7. Призначити ортопедичне лікування хворому з вродженим вивихом стегна з 1 року до 2—3 років.

8. Призначити показання і принципи хірургічного лікування вродженого вивиху стегна.

8. Провести диференційну діагностику із подібними захворюваннями.